Variabilidad inter e intraobservador en la evaluación del sistema de puntuación angiográfica CatLet© para la descripción del árbol arterial coronario y la evaluación de lesiones en pacientes con infarto agudo de miocardio
El sistema de puntuación angiográfica Coronary Artery Tree description and Lesion EvaluaTion (CatLet©) representa un enfoque novedoso para evaluar la anatomía coronaria y estratificar el riesgo en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM). Desarrollado para superar las limitaciones de herramientas existentes como la puntuación SYNTAX, este sistema incorpora la variabilidad anatómica coronaria mediante un modelo de 17 segmentos miocárdicos, la ley de conservación del flujo y la ley de suministro sanguíneo competitivo. Clasifica la arteria coronaria derecha (RCA) en seis tipos, la arteria descendente anterior izquierda (LAD) en tres tipos y las arterias diagonales (Dx) en tres tipos, generando 54 patrones circulatorios posibles. Solo se puntúan lesiones con estenosis ≥50% en vasos >1.5 mm, asignando pesos según el número de segmentos miocárdicos irrigados.
Para evaluar su reproducibilidad, se incluyeron dos cohortes: 30 pacientes de septiembre 2015 (variabilidad interobservador, evaluados por dos cardiólogos intervencionistas) y 49 pacientes de septiembre-octubre 2014 (variabilidad intraobservador, evaluados dos veces con intervalo de tres meses). Se utilizó el estadístico kappa ponderado para medir concordancia.
Los resultados mostraron una reproducibilidad excelente: kappa ponderado intraobservador 0.82 (IC 95%: 0.73-0.91) e interobservador 0.86 (IC 95%: 0.78-0.94), superiores a los reportados para SYNTAX (0.45-0.78). La concordancia para características lesionales específicas varió desde kappa 0.22 (tamaño de Dx) hasta 1.00 (tortuosidad), destacando desafíos en la evaluación de bifurcaciones (kappa 0.57) y calcificaciones severas (kappa 0.69).
El sistema CatLet© supera limitaciones de sistemas previos al incorporar variantes anatómicas mediante su clasificación jerárquica y asignación de pesos basados en territorio isquémico. Su enfoque simplificado -excluyendo parámetros cualitativos complejos- favorece la reproducibilidad. La concordancia subóptima en evaluación de Dx podría relacionarse con limitaciones técnicas de la angiografía convencional para visualizar vasos pequeños.
Las implicaciones clínicas son relevantes, particularmente en IAM donde una estratificación rápida y confiable guía decisiones terapéuticas. La validación de este sistema en poblaciones no-AMI y la integración con mediciones de reserva de flujo fraccional (FFR) constituyen áreas de investigación futura. La exclusión de vasos <1.5 mm limita su aplicabilidad en ciertos escenarios, aunque mantiene coherencia con estándares actuales.
En conclusión, el sistema CatLet© demuestra reproducibilidad superior a SYNTAX, validando su utilidad clínica para evaluación angiográfica en IAM. Su capacidad para integrar complejidad anatómica con criterios cuantitativos objetivos lo posiciona como herramienta prometedora para optimizar el manejo de pacientes coronarios.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001208