Un filtro de paso bajo de 300 Hz mejora la detección de espigas de marcapasos en electrocardiogramas remotos y al lado de la cama
El electrocardiograma (ECG) ha sido un pilar en la cardiología clínica desde su invención por Willem Einthoven en 1902. Se utiliza ampliamente para diagnosticar y monitorizar diversas afecciones cardiovasculares, incluyendo pacientes con marcapasos. Un aspecto crítico en los ECG de estos pacientes es la detección de la espiga del marcapasos, una señal breve que precede a la onda P o al complejo QRS. La identificación precisa de esta espiga es esencial para evaluar el funcionamiento del dispositivo y garantizar un manejo clínico adecuado. Sin embargo, con el uso generalizado de marcapasos bipolares, la detección de las espigas se ha vuelto más compleja. El filtro de paso bajo estándar de 150 Hz, recomendado por la American Heart Association (AHA) y el American College of Cardiology (ACC), suele suprimir estas espigas, llevando a errores diagnósticos. Este estudio buscó evaluar el impacto de distintos ajustes de frecuencias de corte superiores (low-pass filter, LPF) en la detección de espigas mediante ECG remotos y al lado de la cama, con la hipótesis de que una frecuencia de corte mayor mejoraría su identificación.
Métodos
El estudio se realizó en el Departamento de Cardiología del Hospital Xinhua, Universidad de Shanghái (China). Inicialmente se incluyeron 109 pacientes consecutivos con marcapasos permanentes durante seguimientos clínicos entre enero y junio de 2015. Tras excluir 21 casos por problemas técnicos, 88 pacientes (73,8 ± 10,2 años; 48,9% mujeres) fueron analizados. Las indicaciones principales fueron síndrome del seno enfermo (44,3%), bloqueo auriculoventricular (39,8%) y síndrome de taquicardia-bradicardia (12,5%). Todos los dispositivos utilizaban electrodos bipolares, con 96,6% de marcapasos bicamerales.
Se registraron ECG de 12 derivaciones en seis frecuencias de corte superiores: 40 Hz, 100 Hz, 150 Hz, 200 Hz, 300 Hz y 400 Hz. Los registros se realizaron con un equipo MCA-22-12UP (MedEx Beijing), velocidad de papel de 25 mm/s, sensibilidad 10 mm/mV, impedancia >5 MΩ y rechazo en modo común >100 dB. El ruido se mantuvo <15 mV. Dos médicos independientes, cegados a los parámetros del marcapasos, analizaron las espigas auriculares (visibles en derivaciones II y aVR) y ventriculares (identificadas en ≥5 derivaciones). Un tercer cardiólogo resolvió discrepancias.
Resultados
Para espigas auriculares, el LPF de 300 Hz mostró el mayor rendimiento en ECG al lado de la cama: AUC 0,73 (IC 95%: 0,61–0,84) versus 0,56 con 150 Hz. La sensibilidad fue 59,4%, especificidad 85,7%, VPP 92,7% y VPN 40,9%. En ECG remotos, los resultados fueron equivalentes.
En espigas ventriculares, el LPF de 300 Hz también superó al estándar: AUC 0,93 (IC 95%: 0,84–1,00) frente a 0,86. La sensibilidad alcanzó 95,5% con especificidad 90,9%, VPP 96,9% y VPN 87,0%. La interferencia basal aumentó con frecuencias más altas (4,5% a 65,9% en registros locales; 8,0% a 75,0% en remotos), pero el LPF de 300 Hz ofreció el mejor equilibrio entre detección y ruido.
Discusión
Los hallazgos cuestionan el estándar actual de 150 Hz, insuficiente para marcapasos bipolares, cuyas espigas son de menor amplitud. La mejora en sensibilidad con 300 Hz es crítica en espigas auriculares, más difíciles de detectar. Aunque el ruido basal aumenta, este nivel de filtrado mantiene una relación beneficio-riesgo favorable. Además, valida la viabilidad de ECG remotos para monitorización continua, siempre que se apliquen ajustes técnicos adecuados.
Conclusión
Un filtro de paso bajo con frecuencia de corte superior de 300 Hz optimiza la detección de espigas de marcapasos bipolares en ECG clínicos y remotos, reduciendo errores diagnósticos. Se recomienda revisar las guías actuales para incorporar este ajuste, particularmente en contextos de telemedicina y dispositivos modernos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000110