Tumor de Colisión Esofágico: Reporte de Cinco Casos
Los tumores de colisión son neoplasias poco frecuentes caracterizadas por la coexistencia de dos poblaciones celulares distintas que se desarrollan en estrecha proximidad sin entremezclarse. Estos tumores se localizan comúnmente en pulmones, cráneo, recto, hígado, útero, vejiga y testículos. Sin embargo, los tumores de colisión esofágicos son excepcionalmente raros, y su comportamiento biológico permanece poco entendido. Este reporte presenta cinco casos de tumores de colisión esofágicos, detallando sus características clinicopatológicas, resultados terapéuticos e implicaciones pronósticas.
Caso 1: Un hombre de 72 años presentó dolor epigástrico y disfagia por tres meses. Con diagnóstico provisional de adenocarcinoma de la unión gastroesofágica, se realizó una esofagogastrectomía parcial transtorácica con linfadenectomía estándar. El estudio histológico reveló un adenocarcinoma pobremente diferenciado adyacente a un carcinoma escamoso moderadamente diferenciado, sin intermingling. Sin terapia adyuvante, el paciente experimentó recaída de disfagia a los cuatro meses postcirugía, falleciendo por recurrencia tumoral a los 17 meses del diagnóstico.
Caso 2: Un hombre de 75 años fue admitido por una lesión hepática focal detectada en examen físico rutinario. La tomografía computarizada evidenció engrosamiento de la pared cardíaca y adenopatía pericárdica. Se realizó gastrectomía subtotal proximal y lobectomía hepática izquierda. El análisis patológico identificó una neoplasia infiltrante compuesta por carcinoma escamoso basaloide y adenocarcinoma, sin áreas de transición. Se confirmó metástasis hepática de adenocarcinoma. A pesar de terapia adyuvante para metástasis, el paciente falleció por recurrencia a los cuatro años y un mes postdiagnóstico.
Caso 3: Un hombre de 62 años con disfagia de tres meses fue sometido a esofagogastrostomía con linfadenectomía. La tinción inmunohistoquímica mostró un carcinoma escamoso moderadamente diferenciado y carcinoma de células pequeñas sin fusión en la interfaz. Recibió tres ciclos de quimioterapia adyuvante. Sin recurrencia a los seis meses, pero falleció por metástasis a los 13 meses.
Caso 4: Mujer de 64 años con sensación de ahogo y dolor torácico subesternal. Tras esofagectomía radical, el examen microscópico reveló carcinoma escamoso y de células pequeñas. La inmunotinción demostró positividad del componente escamoso para citoqueratina 34bE12 y p63, y del componente de células pequeñas para sinaptofisina, cromogranina A, CD56 y TTF-1. Dos meses postcirugía, adenopatías mediastinales ampliadas indicaron radioterapia adyuvante. La paciente falleció por recurrencia a los seis años y seis meses.
Caso 5: Mujer de 57 años con eructos y dolor torácico postdeglutorio. Tras esofagectomía mínimamente invasiva de McKeown, se confirmó la presencia de carcinoma de células pequeñas y escamoso en el tercio medio esofágico. El componente escamoso fue positivo para citoqueratina 34bE12 y p16; el de células pequeñas para sinaptofisina, cromogranina A y CD56. Recibió cuatro ciclos de quimioterapia, sin recurrencia a los cuatro años, manteniendo una vida normal.
Los tumores de colisión son diagnósticamente desafiantes y deben diferenciarse de tumores compuestos o carcinomas sincrónicos primarios. A diferencia de los tumores compuestos (originados de una proliferación clonal única), los tumores de colisión tienen un origen dual y crecen en proximidad hasta yuxtaponerse. El diagnóstico preoperatorio es difícil, requiriendo biopsia endoscópica múltiple y análisis genético molecular si la inmunohistoquímica es insuficiente.
La etiología y los mecanismos oncogénicos de estos tumores son inciertos. La cirugía es el tratamiento principal, pero suelen ser agresivos, con pronóstico desfavorable que depende del estadio y componentes tumorales. El seguimiento posquirúrgico es crucial, aunque faltan pautas basadas en evidencia para terapia adyuvante e intervalos de control. Se requiere más investigación para optimizar su manejo.
En conclusión, los tumores de colisión esofágicos son clínicamente indistinguibles de tumores no colisionales y raramente diagnosticados preoperatoriamente debido a la ausencia de características clínicas o biológicas específicas. Este reporte destaca la necesidad de mayor atención a estas neoplasias, enfatizando sus características clinicopatológicas y comportamiento biológico.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000982