Síntomas de Ansiedad en Pacientes con Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser: Un Estudio Transversal
El síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) es un trastorno congénito poco frecuente caracterizado por la ausencia o subdesarrollo del útero y los dos tercios superiores de la vagina, afectando aproximadamente a 1 de cada 4,000 a 5,000 mujeres. Esta condición conlleva infertilidad y dificultades en las relaciones sexuales, generando una carga psicológica significativa. Aunque estudios previos destacan impactos como depresión, alteraciones en la imagen corporal y dudas sobre la feminidad, los síntomas de ansiedad en pacientes con MRKH han sido poco explorados. Este estudio evaluó la prevalencia de ansiedad en pacientes con MRKH, comparándolas con controles sanos, e identificó factores de riesgo asociados.
Diseño del Estudio y Participantes
Este estudio transversal incluyó 141 pacientes con MRKH y 178 mujeres sanas de la misma edad, reclutadas en el Centro de Exámenes Físicos del Hospital Peking Union Medical College (PUMCH) entre enero y diciembre de 2018. Se excluyeron pacientes con trastornos psiquiátricos preexistentes. Los participantes completaron un cuestionario en línea evaluando características demográficas, historial médico y estado psicológico. El grupo MRKH tenía una edad media de 25.8 ± 4.6 años, con un promedio de 7.7 ± 4.5 años desde el diagnóstico. El 65.2% presentaba MRKH tipo 1 (agenesia uterovaginal aislada) y el 34.8% tipo 2 (con anomalías renales o esqueléticas). Los tratamientos incluían dilatación vaginal no quirúrgica (47.5%), vaginoplastia (29.1%) o ningún tratamiento (23.4%).
Instrumentos de Medición
La escala GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder 7-item) fue la herramienta principal para evaluar ansiedad, clasificando los síntomas como mínimos (0–4), leves (5–9), moderados (10–14) o graves (15–21), con un punto de corte ≥10 para ansiedad clínicamente significativa. Otras evaluaciones incluyeron:
- PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) para síntomas depresivos (punto de corte ≥10).
- Cuestionario de Personalidad de Eysenck Revisado (EPQ-RSC), evaluando extraversión, neuroticismo, psicoticismo y deseabilidad social.
- Índice de Función Sexual Femenina en versión china (CV-FSFI) para pacientes sexualmente activas (disfunción definida como puntuación <23.45).
- Preguntas personalizadas sobre autopercepción de feminidad, apoyo familiar y planes reproductivos.
Hallazgos Principales
Prevalencia de Síntomas de Ansiedad
Las pacientes con MRKH presentaron niveles significativamente mayores de ansiedad que los controles. El 24.1% (34/141) de las pacientes reportaron ansiedad moderada a grave (GAD-7 ≥10), frente al 11.8% (21/178) en controles (P = 0.002). La mediana del GAD-7 fue 6.0 (rango intercuartílico [RIC]: 3.5–9.0) en pacientes versus 5.0 (RIC: 1.0–7.0) en controles. La ansiedad grave (15–21) afectó al 7.8% de las pacientes, casi el triple que en controles (2.8%).
Factores de Riesgo Asociados
El análisis univariable identificó factores asociados a ansiedad en pacientes con MRKH:
- Estado civil: Casadas mostraron mayor ansiedad (40.0% vs. 19.8% en solteras; P = 0.022).
- Autoevaluación de feminidad: Percepciones negativas se asociaron con ansiedad (40.0% vs. 15.4%; P = 0.001).
- Síntomas depresivos: El 54.2% de pacientes con depresión (PHQ-9 ≥10) presentaron ansiedad versus 8.6% sin depresión (P < 0.001).
- Disfunción sexual: Pacientes sexualmente activas con disfunción reportaron mayor ansiedad (48.1%) versus aquellas con función normal (18.6%) o sin actividad sexual (18.3%; P = 0.002).
- Rasgos de personalidad: Mayor neuroticismo (68.7 ± 6.1 vs. 56.4 ± 11.4; P < 0.001) y menor extraversión (44.5 ± 10.9 vs. 51.2 ± 10.9; P = 0.004) en pacientes ansiosas.
La regresión logística multivariable confirmó tres factores de riesgo independientes:
- Autoevaluación negativa de feminidad (OR = 2.706; IC 95%: 1.010–7.247; P = 0.048).
- Síntomas depresivos coexistentes (OR = 4.422; IC 95%: 1.498–13.049; P = 0.007).
- Rasgos neuróticos (OR = 1.100 por unidad; IC 95%: 1.029–1.175; P = 0.005).
Implicaciones Clínicas y Psicológicas
El estudio resalta la alta prevalencia de ansiedad en pacientes con MRKH, vinculada a presiones sociales, inestabilidad emocional (neuroticismo) y comorbilidad depresiva. La disfunción sexual postratamiento subraya la necesidad de abordar el bienestar psicológico más allá de la corrección anatómica.
Limitaciones y Futuras Direcciones
El diseño transversal impide inferencias causales. Factores culturales específicos de China (ilegalidad de la subrogación, énfasis en la maternidad biológica) pueden influir en los resultados. Futuras intervenciones deberían priorizar terapia cognitivo-conductual (TCC), redes de apoyo y evaluación psicológica rutinaria en consultas ginecológicas.
Conclusión
Este estudio evidencia la elevada ansiedad en pacientes con MRKH, impulsada por neuroticismo, depresión y autopercepciones negativas. Se requiere un enfoque holístico que combine tratamiento quirúrgico con soporte mental, además de abordar barreras culturales y legales en opciones reproductivas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000648