Papel de la Proporción de Folículos Dominantes en Pacientes con Síndrome de Ovario Poliquístico Sometidas a Fertilización In Vitro-Transferencia Embrionaria
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es uno de los trastornos reproductivos más comunes, afectando aproximadamente al 10% de las mujeres en edad fértil. Esta población presenta un riesgo extremadamente alto de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Con el avance de las tecnologías de reproducción asistida (TRA), existe una creciente preocupación sobre cómo reducir o evitar el SHO. Actualmente, el protocolo con antagonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) se recomienda ampliamente para SOP, constituyendo una parte importante de las guías para la prevención del SHO de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, con un nivel de evidencia Grado A.
En China, el protocolo antagonista de GnRH se ha utilizado durante casi 20 años. Sin embargo, la tasa de embarazo clínico fue un 8-10% menor en comparación con el protocolo largo con agonista de GnRH. Entre los factores que influyen en los resultados se incluyen la respuesta ovárica, la selección del protocolo, el momento del desencadenante y el soporte de la fase lútea. Algunos expertos han sugerido que los criterios de administración de gonadotropina coriónica humana (HCG) en el protocolo antagonista deberían diferir del protocolo largo con agonista. La cuestión de retrasar o adelantar la administración de HCG en distintos protocolos sigue sin resolverse.
La administración de HCG para inducir la maduración ovocitaria final es un paso crítico en la hiperestimulación ovárica controlada (HOC), pero no existen criterios óptimos universales para su aplicación. Tradicionalmente, se administraba HCG ante uno o dos folículos líderes ≥18 mm o tres folículos ≥17 mm. Sin embargo, el número de folículos preovulatorios no siempre refleja el pronóstico del ciclo, especialmente en pacientes con reserva ovárica alta, como en SOP, y en distintos protocolos de HOC.
La proporción de folículos dominantes (PFD), definida como el número de folículos ≥18 mm dividido por el número de folículos ≥10 mm en el día de HCG, fue propuesta para evaluar el desarrollo folicular global. Este estudio retrospectivo analizó los resultados clínicos en pacientes con SOP sometidas a distintos protocolos, estratificadas por PFD.
Métodos
Se incluyeron 371 ciclos con protocolo largo de agonista de GnRH y 347 ciclos con protocolo antagonista entre 2014 y 2016. Los grupos se dividieron según la PFD en el día de HCG: Grupo A (PFD <20%), Grupo B (20% ≤ PFD ≤40%) y Grupo C (PFD >40%). Se compararon características de estimulación, tasas de fertilización, calidad embrionaria, embarazo clínico y SHO.
Resultados
En el protocolo largo de agonista, la tasa de fertilización normal fue mayor en el Grupo A (59,74±31,21 vs. 49,70±37,95; p=0,025). No hubo diferencias en la tasa de embarazo clínico (63,6% vs. 62,5% vs. 67,5%; p=0,911), pero la tasa de SHO aumentó significativamente en el Grupo C (6,7% vs. 1,4%; p=0,017). En el protocolo antagonista, el Grupo C mostró una tendencia a mayor tasa de embarazo (57,9% vs. 46,6%; p=0,093).
Discusión
La PFD <20% en el protocolo antagonista podría asociarse con menores tasas de embarazo, mientras que retrasar el desencadenante en el protocolo largo no mejora los resultados y aumenta el riesgo de SHO. Una PFD del 20-40% podría equilibrar el riesgo de SHO y el éxito reproductivo en SOP. Sin embargo, la cancelación de ciclos y el uso de desencadenantes con GnRHa en grupos de baja PFD podrían introducir sesgos.
Conclusión
La PFD es un parámetro relevante para optimizar el momento de administración de HCG en SOP. Se requieren estudios multicéntricos prospectivos para validar estos hallazgos y establecer criterios personalizados.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000246