Papel de la presión arterial en la mortalidad relacionada con accidentes cerebrovasculares: un estudio de seguimiento de 45 años en China
Introducción
La hipertensión constituye un problema crítico de salud pública en China, caracterizado por una alta prevalencia y bajas tasas de concienciación, tratamiento y control. Es un factor de riesgo bien establecido para enfermedades cardiovasculares, especialmente la mortalidad por accidentes cerebrovasculares (ACV). A pesar de esta asociación, la relación a largo plazo entre los cambios en la presión arterial (PA) y la mortalidad relacionada con ACV, así como los mecanismos subyacentes, siguen siendo poco claros. Este estudio exploró las asociaciones causales a largo plazo entre la PA y la mortalidad por ACV, además de investigar factores mediadores y moderadores en estas relaciones.
Métodos
Este estudio de cohorte con seguimiento de 45 años (1976–2020) incluyó a 1.696 trabajadores de la Fábrica de Maquinaria de Xi’an en China. La PA se midió dos veces con esfigmomanómetro de mercurio, registrándose el promedio. La hipertensión se definió como presión arterial sistólica (PAS) ≥140 mmHg o presión arterial diastólica (PAD) ≥90 mmHg, clasificando la PA en cuatro categorías: <130/<80 mmHg, 130–139/80–89 mmHg, 140–159/90–99 mmHg y ≥160/≥100 mmHg. Se analizaron los cambios en la PA entre 1976 y 1994.
El desenlace primario fue la mortalidad por ACV, validada mediante códigos CIE-10 y CIE-11. Se ajustaron covariables como edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), estado civil, educación, ocupación, tabaquismo, consumo de alcohol, diabetes y colesterol total. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para estimar hazard ratios (HR) e intervalos de confianza (IC) del 95%. Se realizaron análisis de mediación y mediación moderada para explorar vías causales.
Resultados
Características basales
La edad promedio fue 44,38 años (66,3% hombres). El 36,4% tenía hipertensión al inicio, asociada a mayor edad, IMC y colesterol. Durante el seguimiento, ocurrieron 201 muertes por ACV (tasa de mortalidad: 11,9%; incidencia: 0,26 por 100 personas-año), con mayor incidencia en hombres e hipertensos.
Asociaciones entre PA y mortalidad
Los participantes con PAS ≥160 mmHg o PAD ≥100 mmHg tuvieron un riesgo 217,5% mayor de muerte por ACV (HR = 3,175; IC 95%: 2,297–4,388), especialmente en hombres. Quienes mantuvieron hipertensión entre 1976–1994 presentaron un riesgo 110,4% mayor (HR = 2,104; IC 95%: 1,632–2,713).
Cambios en la PA y mortalidad
Los cambios en las categorías de PA se asociaron significativamente con la mortalidad. Quienes progresaron a hipertensión o la mantuvieron tuvieron mayores riesgos frente a quienes conservaron PA normal (HR ajustado para hipertensión persistente: 2,104; IC 95%: 1,632–2,713).
Análisis de mediación
El IMC en 1994 medió un 10,1% de la asociación entre la PAS en 1976 y la mortalidad. El sexo moderó este efecto, siendo más relevante en hombres (efecto mediador: 5,81%).
Análisis de sensibilidad
Los valores-E confirmaron la robustez de las asociaciones, requiriéndose un confundidor no medido de magnitud considerable para anular los resultados.
Discusión
Este estudio evidencia asociaciones a largo plazo entre PA elevada y mortalidad por ACV, más marcadas en hombres. La hipertensión persistente y los cambios en la PA son predictores críticos. El IMC actúa como mediador, y el sexo como moderador, sugiriendo que el control de la PA y el manejo del peso podrían reducir el riesgo, particularmente en hombres.
Limitaciones
La generalización está limitada por la procedencia de la cohorte. Los datos autoinformados y la falta de información sobre medicación antihipertensiva son limitaciones.
Conclusión
La hipertensión y su persistencia son factores de riesgo clave para la mortalidad por ACV, con mayor impacto en hombres. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de estrategias integrales de control de PA y peso en poblaciones de riesgo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001949