Metroplastia Laparoscópica para Útero Bicorne: Técnicas Quirúrgicas y Resultados
Las anomalías uterinas congénitas (AUC) tienen una mayor prevalencia de lo estimado, con una incidencia del 5,5% en población general, 8,0% en mujeres infértiles y 13,3% en mujeres con antecedentes de aborto espontáneo. Las anomalías más comunes incluyen útero septado (defectos de canalización) y útero bicorne (defectos de fusión), asociados a resultados reproductivos adversos como abortos recurrentes, partos pretérmino y mortalidad perinatal. Mientras la resección histeroscópica del útero septado ha demostrado reducir el riesgo de aborto, el tratamiento del útero bicorne ha sido menos explorado debido a la invasividad de procedimientos tradicionales como la cirugía de Strassmann. La metroplastia laparoscópica surge como alternativa segura con resultados reproductivos favorables.
Este estudio, realizado en el Hospital Fuxing (Beijing, China), incluyó a 32 mujeres (edad media: 29,9 años) con útero bicorne e historial reproductivo desfavorable. Previo a la cirugía, se descartaron factores genéticos, trombofílicos, inmunológicos y endocrinológicos mediante ecografía 2D/3D, histeroscopia y resonancia magnética. Las pacientes seleccionadas para metroplastia laparoscópica fueron intervenidas por cirujanos experimentados.
Técnica Quirúrgica:
- Histeroscopia con solución salina para evaluar la cavidad uterina y la indentación del fondo.
- Colocación de trócares: un trócar de 10 mm en región umbilical y tres de 5 mm en cuadrantes inferiores.
- Adhesiolisis y colocación de balón intrauterino en cuerno derecho con insuflación de suero salino.
- Inyección de vasopresina en cuerno derecho, seguida de incisión con electrocauterio monopolar y tijeras frías.
- Repetición del procedimiento en cuerno izquierdo, unificación de la cavidad con suturas interrumpidas de poliglactina y aplicación de Interceed®.
- Postoperatorio: profilaxis antibiótica, oxitocina e histeroscopia de control a las 8 semanas.
Resultados:
- Duración media de cirugía: 143,2 minutos.
- Pérdida sanguínea mediana: 50 mL.
- Unificación exitosa: 93,8% de las pacientes (adherencias intrauterinas en 6,3%, tratadas posteriormente).
- Resultados reproductivos (18 pacientes):
- 14 embarazos logrados (tiempo medio de concepción: 21 meses).
- 13 embarazos con seguimiento completo: 9 partos a término, 3 pretérmino y 1 aborto tardío.
- Ningún caso de ruptura uterina, restricción del crecimiento intrauterino o complicaciones placentarias graves.
Discusión:
La metroplastia laparoscópica mostró alta eficacia y seguridad, con tasas de concepción (14/18) y parto a término (9/13) comparables a las de mujeres con aborto recurrente bajo manejo expectante. La integración de cerclaje transcervical laparoscópico (6 casos) y transvaginal (1 caso) subraya la importancia de abordar la incompetencia cervical en AUC. Este estudio, el más amplio en su tipo, respalda técnicas mínimamente invasivas como alternativa a la laparotomía tradicional, aunque se requieren ensayos prospectivos para validar resultados.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001266