Mejora en el Retraso Diagnóstico de la Espondilitis Anquilosante en una Población China
El retraso diagnóstico sigue siendo un desafío significativo en el manejo de la espondilitis anquilosante (EA), un fenotipo principal de la espondiloartritis axial (ax-SpA). Durante los últimos años, los avances en los criterios diagnósticos, particularmente los criterios 2009 de la Sociedad Internacional de Evaluación de la Espondiloartritis (ASAS, por sus siglas en inglés), han introducido métodos más efectivos para la detección temprana, como el uso de resonancia magnética (RM). A pesar de estas mejoras, existe evidencia limitada sobre si los retrasos diagnósticos se han reducido en China. Este estudio busca abordar esta brecha mediante la comparación de dos conjuntos de datos recolectados durante un período de 14 años en el mismo hospital, con el fin de evaluar cambios en los tiempos diagnósticos e identificar factores contribuyentes.
Se incluyeron 566 pacientes, 212 de la cohorte de 2006 y 354 de 2020. La mayoría eran hombres (81,3%) y menores de 30 años al momento del diagnóstico correcto (71,7%). Los pacientes se dividieron en subgrupos según el momento de diagnóstico (antes y después de 2009) y por grupos etarios, especialmente menores de 40 años. El análisis no mostró diferencias significativas en la composición etaria entre las cohortes, pero sí un aumento notable en la proporción de mujeres diagnosticadas después de 2009 (p = 0,003).
El estudio empleó cuestionarios mediante WeChat, que demostraron una tasa de respuesta más alta (96,5%) comparada con llamadas telefónicas tradicionales (91,3%). Este cambio hacia métodos electrónicos resalta el potencial para una recolección de datos más eficiente y confiable en investigación científica.
Se observaron mejoras significativas en los retrasos diagnósticos durante los 15 años. El tiempo promedio desde el inicio de síntomas hasta el diagnóstico correcto disminuyó de 4,5 a 1,1 años. Esta reducción fue particularmente evidente en los grupos de 20–24 y 25–29 años, con rangos de retraso más concentrados, indicando mayor eficiencia diagnóstica post-2009. No hubo diferencias de género en retrasos entre pacientes de 20–30 años, sugiriendo beneficios equitativos para ambos sexos.
Entre los factores contribuyentes destacan: mayor conciencia médica y poblacional, adopción de los criterios ASAS 2009, uso generalizado de RM para detección temprana y mayor disponibilidad de radiografías. Aunque no se analizó específicamente el impacto de la RM, su uso proactivo en el centro de estudio respalda su relevancia.
Adicionalmente, se observó un aumento en la proporción de mujeres diagnosticadas después de 2009 (14,3% a 24,6%), posiblemente por el enfoque en RM dentro de los nuevos criterios, permitiendo identificar casos atípicos en mujeres. La detección temprana es crucial en este grupo, ya que presentan puntuaciones más altas en el Índice de Salud ASAS que los hombres.
Este estudio retrospectivo, realizado en el mayor centro reumatológico del sur de China, ofrece perspectivas valiosas sobre el impacto de los criterios ASAS 2009 en retrasos diagnósticos. La participación del centro en el desarrollo de estos criterios aseguró una aplicación rigurosa. Sin embargo, se reconocen limitaciones, como posibles sesgos de memoria en cuestionarios. Futuras investigaciones explorarán factores como el impacto de pruebas HLA-B27 y el momento de evaluaciones radiológicas iniciales.
En conclusión, la aplicación de los criterios ASAS 2009 ha mejorado significativamente la oportunidad del diagnóstico de EA en China durante los últimos 14 años. El uso estratégico de RM y la mayor conciencia médica han sido clave en reducir retrasos, especialmente en pacientes jóvenes. Es esencial continuar optimizando procesos diagnósticos y abordar sesgos para mejorar resultados clínicos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001950