Mejor Hueso del Acetábulo para la Colocación del Componente Cotiloideo en Displasias de Cadera Crowe I a III: Un Estudio de Simulación por Computadora
La artroplastia total de cadera (ATC) es el tratamiento estándar y efectivo para la artritis degenerativa avanzada en pacientes con displasia congénita de cadera (DCC). Sin embargo, la amplia variabilidad en las deficiencias acetabulares displásicas plantea desafíos significativos durante la ATC. Las displasias de cadera se clasifican mediante el sistema de Crowe, que también predice la complejidad quirúrgica y el riesgo de complicaciones. En casos graves de DCC, la reconstrucción acetabular es técnicamente exigente debido a la concavidad acetabular poco profunda, las deficiencias óseas anterolaterales y la presencia de osteofitos. La posición óptima del cotilo y las estrategias de reconstrucción siguen siendo tema de debate, con recomendaciones frecuentes de colocación anatómica para optimizar el entorno biomecánico. No obstante, en un cotilo no cementado, esto puede resultar en una cobertura ósea del cotilo (BCC) <75-80%, comprometiendo la fijación biológica.
La colocación superior del componente cotiloideo no cementado podría aprovechar mejor el stock óseo comparado con la posición anatómica, especialmente en displasias Crowe II o III. Estudios recientes reportan resultados satisfactorios a largo plazo en caderas displásicas tratadas con cotilos no cementados en posición alta. Sin embargo, el posicionamiento elevado del centro de la cadera sigue siendo controvertido, asociándose en algunos estudios a mayor riesgo de luxación, recuperación tardía del momento del músculo abductor y menor rango de flexión y rotación interna post-ATC.
Este estudio evaluó el stock óseo acetabular y la relación cuantitativa entre la altura vertical del centro del cotilo (V-HCC) y la BCC en displasias Crowe I-III mediante simulación computarizada. Se analizaron modelos pélvicos de 51 pacientes (61 caderas) con DCC, reconstruidos retrospectivamente (noviembre 2013-marzo 2016). La altura acetabular y el grosor del techo se midieron en cortes coronales medios. La V-HCC se definió como la distancia vertical del centro rotacional del cotilo a la línea intertrocantérea (ITL). En la simulación, el cotilo se posicionó inicialmente con V-HCC de 15 mm y luego se desplazó proximalmente en incrementos de 3 mm, calculando automáticamente la BCC en cada nivel.
Resultados: No hubo diferencias significativas en el grosor máximo del techo acetabular entre grupos. Los valores máximos de stock óseo se obtuvieron a alturas de 41,63 ± 5,14 mm (Crowe I), 47,58 ± 4,10 mm (Crowe II) y 55,78 ± 3,64 mm (Crowe III) sobre la ITL. Con V-HCC de 15 mm, la BCC mediana fue 78% (75-83%) para Crowe I, 74% (66-71%) para Crowe II y 61% (57-68%) para Crowe III. Para alcanzar 80% de BCC, la V-HCC mediana requerida fue 16,27 (15,00-16,93) mm, 18,19 (15,01-21,53) mm y 24,13 (21,02-28,70) mm en Crowe I, II y III, respectivamente.
Conclusión: Durante la reconstrucción acetabular, colocaciones ligeramente superiores con V-HCC <25 mm mantienen cobertura ósea suficiente en displasias Crowe I-III. La simulación 3D demostró correlación entre la distribución del stock óseo acetabular y la gravedad de la displasia. El stock óseo medial determina el grado de medialización del cotilo, mientras el stock del techo acetabular define la altura necesaria para soporte óseo adecuado.
Limitaciones: Grupo pequeño de Crowe III, ausencia de caderas normales y ángulos fijos de inclinación/anteversión en la simulación. Sin embargo, los resultados proveen guías prácticas para evaluar el stock óseo intraoperatorio, optimizar la posición del cotilo y predecir su supervivencia.
En resumen, en pacientes con ATC por DCC, la distribución del stock óseo acetabular debe considerarse durante la fresado del socket. Colocaciones superiores moderadas (V-HCC <25 mm) ofrecen cobertura ósea adecuada según la severidad displásica, proporcionando un marco objetivo para la toma de decisiones quirúrgicas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000527