Lesión Renal Aguda Posterior al Trasplante de Pulmón en Adultos
La lesión renal aguda (LRA) es una complicación significativa y frecuente tras el trasplante de pulmón (TxP), asociada con elevada morbilidad y mortalidad. Este estudio retrospectivo evaluó la incidencia de LRA post-TxP, analizó factores perioperatorios asociados y resultados clínicos en receptores adultos del Hospital de la Amistad China-Japón en Pekín entre marzo de 2017 y diciembre de 2019. Se incluyeron 191 pacientes, examinando incidencia de LRA, factores de riesgo, mortalidad y recuperación renal. Los hallazgos destacan la complejidad de su patogénesis, la relevancia de causas prerrenales y el impacto adverso de LRA persistente y grave en el pronóstico.
Introducción
La LRA es una causa principal de morbilidad y mortalidad perioperatorias tras el TxP. Su incidencia oscila entre 39% y 69%, con mortalidad del 16% al 50%. Aproximadamente 5%-13% de los pacientes requieren terapia de reemplazo renal (TRR) tras LRA. A pesar de avances técnicos, el TxP sigue siendo de alto riesgo, frecuentemente complicado por inestabilidad hemodinámica y exposición a nefrotóxicos. Este estudio buscó analizar de manera integral la incidencia, factores de riesgo y resultados de LRA en una cohorte unicéntrica de receptores de TxP.
Métodos
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del hospital, con consentimiento informado de los participantes. Se incluyeron pacientes de 18-65 años sometidos a TxP (simple o doble) entre 2017-2019, excluyendo aquellos con muerte en primeras 24 horas, enfermedad renal crónica (ERC) preexistente o datos incompletos.
El manejo anestésico-quirúrgico siguió protocolos estándar. El TxP simple empleó toracotomía posterolateral/anterolateral, y el doble, método secuencial bilateral. Se monitorizó presión arterial invasiva, catéter venoso central y Swan-Ganz. El uso de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) fue selectivo en hipertensión pulmonar grave o fallo ventricular derecho. La TRR se inició con diuresis <200 mL/12h, BUN >100 mg/dL o edema pulmonar refractario.
Los protocolos de inmunosupresión (tacrolimus, micofenolato, corticosteroides) y antibióticos (cefalosporina, caspofungina, vancomicina, ganciclovir) fueron estandarizados. La LRA se definió según criterios de creatinina sérica (sCr) de KDIGO: aumento ≥26.5 µmol/L o 1.5 veces el basal en los primeros 7 días post-TxP. La gravedad se clasificó en estadios 1-3 (estadio 3: TRR). La LRA transitoria implicó normalización de sCr en 7 días; la persistente, recuperación incompleta o TRR continua.
Resultados
De 206 pacientes, 191 fueron analizados. La mediana de edad fue 59 años, 83% hombres. Las enfermedades primarias más frecuentes fueron enfermedad pulmonar intersticial (73%), EPOC (12%) y fibrosis quística/bronquiectasias (9%). El 46.6% recibió TxP doble y 53.4% simple.
La LRA ocurrió en 71.7% de los pacientes, siendo transitoria en 22.5% y persistente en 49.2%. Por estadios: 14.1% estadio 1, 24.1% estadio 2 y 33.5% estadio 3 (18.3% requirieron TRR). Factores de riesgo incluyeron sexo masculino, edad avanzada, ventilación mecánica (VM) preoperatoria, hipotensión grave intra/postoperatoria, lactato >3 mmol/L postoperatorio, shock séptico, disfunción multiorgánica (DMO), reintubación, VM/ECMO prolongados, niveles elevados de tacrolimus y nefrotóxicos.
La LRA persistente se asoció independientemente con hipertensión pulmonar preoperatoria, hipotensión grave, DMO postoperatoria, niveles altos de tacrolimus y nefrotóxicos. Los pacientes con LRA tuvieron mayor duración de VM postoperatoria y estancia en UCI. La LRA persistente correlacionó con mayor daño renal, estancias prolongadas, peor función renal al año y menor supervivencia a 30 días y 1 año (supervivencia al año: 93% sin LRA vs. 47% en estadio 3).
Discusión
La LRA post-TxP es frecuente y grave, con patogénesis multifactorial influenciada por factores prerrenales. La optimización hemodinámica, uso juicioso de vasoactivos y minimización de nefrotóxicos son clave en prevención. La LRA persistente y grave se vinculan a peores resultados a corto y largo plazo, incluyendo menor supervivencia.
Las limitaciones incluyen diseño retrospectivo, enfoque unicéntrico y tamaño muestral reducido. La exclusión de datos de diuresis en la clasificación KDIGO pudo afectar la evaluación de LRA. Futuros estudios deberían explorar el impacto del balance hídrico en la función renal post-TxP.
Conclusiones
La LRA es una complicación prevalente tras TxP con implicaciones pronósticas críticas. Este estudio subraya el papel de factores prerrenales y el impacto adverso de LRA persistente/grave. Estrategias preventivas, como optimización hemodinámica y reducción de nefrotóxicos, son esenciales para mejorar resultados. Se requiere más investigación para mitigar el riesgo de LRA en esta población vulnerable.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001636