Impacto del Índice de Masa Corporal, Aumento de Peso y Trastornos Metabólicos en la Supervivencia y el Pronóstico de Pacientes con Cáncer de Mama Sometidas a Quimioterapia
Resumen
El cáncer de mama sigue siendo el tumor maligno más común en mujeres a nivel mundial, con implicaciones críticas para la salud pública. En 2020, se registraron 2.3 millones de nuevos casos y 685,000 muertes por esta enfermedad. En China, la incidencia y mortalidad han aumentado anualmente desde 2000 hasta 2015, reportándose 304,000 nuevos casos y 70,000 fallecimientos en 2015. La quimioterapia es un tratamiento sistémico esencial que mejora las tasas de supervivencia a largo plazo. Sin embargo, se asocia frecuentemente con aumento de peso y trastornos metabólicos, factores que podrían deteriorar el pronóstico al incrementar el riesgo de recurrencia, metástasis y mortalidad.
Métodos
Este estudio retrospectivo analizó datos de 438 pacientes con cáncer de mama en estadios I-III tratadas en el Centro de Cáncer de Mama del Hospital Oncológico de Beijing entre enero y diciembre de 2010, con seguimiento hasta agosto de 2020. Se evaluó el impacto del índice de masa corporal (IMC), cambios de peso y trastornos metabólicos en la supervivencia global (SG) y el pronóstico.
Resultados
Cambios en el peso y parámetros metabólicos:
- Entre 422 pacientes con registros completos, 90 (21.3%) aumentaron ≥5% de peso post-quimioterapia. El peso promedio incrementó de 63.73 kg a 64.44 kg, y el IMC de 24.93 kg/m² a 25.23 kg/m². La proporción de pacientes con sobrepeso u obesidad aumentó del 46.4% al 51.2%.
- Los trastornos metabólicos fueron prevalentes: 277 (63.3%) pacientes los presentaban al diagnóstico y 321 (73.3%) tras la quimioterapia. Los niveles elevados de triglicéridos (TG) aumentaron del 32.1% al 53.5%, y los niveles bajos de lipoproteína de alta densidad (HDL-C) del 6.8% al 17.2%.
Supervivencia y pronóstico:
- Las tasas de SG a 1, 3, 5 y 10 años fueron 97.5%, 94.0%, 91.9% y 88.4%, respectivamente (mediana de supervivencia: 109.29 meses).
- El IMC y los cambios de peso no afectaron significativamente la SG. No obstante, niveles bajos de HDL-C al diagnóstico se asociaron con menor SG (HR: 2.775; p=0.001).
- Los trastornos metabólicos post-quimioterapia incrementaron el riesgo de recurrencia o metástasis (OR: 1.514) y muerte (OR: 4.010 para HDL-C bajo al diagnóstico).
Discusión
Este estudio subraya que, aunque la quimioterapia mejora la supervivencia, induce alteraciones metabólicas que empeoran el pronóstico. El HDL-C bajo emerge como un marcador crítico de riesgo, posiblemente vinculado a perfiles tumorales agresivos e inflamación sistémica. Contrario a estudios previos, el aumento de peso no mostró impacto significativo en la SG, lo que sugiere heterogeneidad en las poblaciones estudiadas. Factores como estatus menopáusico, afectación ganglionar y receptores de estrógeno negativos también influyeron en los resultados.
Limitaciones y perspectivas
El diseño retrospectivo y la falta de datos detallados sobre distribución de grasa corporal limitan las conclusiones. Futuros estudios prospectivos con seguimientos prolongados y enfoque en intervenciones metabólicas podrían optimizar el manejo clínico.
Conclusión
La monitorización y manejo de los trastornos metabólicos, especialmente el HDL-C, deben integrarse en el cuidado de pacientes con cáncer de mama durante la quimioterapia para mejorar su pronóstico a largo plazo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001988