Impacto del Ácido Úrico Sérico en la Función Diastólica del Ventrículo Izquierdo en Pacientes con Enfermedades Autoinmunes
La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo (DDFVI) es una manifestación subclínica de las enfermedades autoinmunes (EA) que frecuentemente pasa desapercibida, pero conlleva una carga pronóstica significativa. El ácido úrico sérico (AUS) elevado, un factor proinflamatorio, se ha asociado con alteraciones en la función cardíaca en la población general y en pacientes con cardiopatías. Sin embargo, su papel en pacientes con EA no ha sido investigado exhaustivamente. Este estudio buscó explorar la prevalencia de DDFVI y su relación con los niveles de AUS en una amplia cohorte de pacientes con diversas EA.
Métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes ingresados en el Departamento de Reumatología del Hospital West China entre enero de 2011 y diciembre de 2017. Los criterios de inclusión fueron: (1) diagnóstico definitivo de EA al alta, (2) edad ≥18 años, (3) ecocardiografía transtorácica (ETT) estándar, y (4) al menos una medición de AUS durante la hospitalización. Se excluyeron pacientes con gota confirmada, fibrilación o aleteo auricular, o cardiopatías estructurales. Los datos clínicos, de laboratorio y ecocardiográficos se obtuvieron del sistema hospitalario. La hiperuricemia se definió como AUS >420 mmol/L. La DDFVI se estableció como E/e’ ≥13 o coexistencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y dilatación auricular izquierda (DAI) si E/e’ <13 en pacientes con fracción de eyección del VI (FEVI) ≥50%. Los análisis estadísticos incluyeron pruebas de chi-cuadrado, ANOVA y modelos de regresión logística multivariante.
Resultados
Se incluyeron 5873 pacientes (edad media 45 ±16 años, 78,9% mujeres). Las EA más frecuentes fueron lupus eritematoso sistémico (29,4%) y artritis reumatoide (20,2%). La DDFVI se identificó en el 26,7% de los pacientes, mientras que el 71,7% presentó HVI aislada, DAI aislada o ausencia de hallazgos de DDFVI. La media de AUS fue 300 ±115 mmol/L. Los pacientes se estratificaron en cuartiles según AUS: Q1 (49–222 mmol/L), Q2 (223–283), Q3 (284–362) y Q4 (363–996). La prevalencia de DDFVI aumentó del 21,7% en Q1 al 36,2% en Q4 (p <0,05). En el análisis multivariante, los odds ratio (OR) ajustados de DDFVI incrementaron con niveles más altos de AUS. La hipertensión arterial (OR 2,24; IC95% 1,93–2,60) y la hiperuricemia (OR 1,41; IC95% 1,23–1,62) fueron predictores independientes de DDFVI.
Conclusión
La DDFVI fue la anomalía ecocardiográfica más prevalente en pacientes con EA. Además de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, el AUS elevado se asoció de forma independiente con la presencia de DDFVI. Se requieren estudios prospectivos para determinar si el control del AUS podría prevenir o revertir esta disfunción.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001902