Hiperparatiroidismo primario sincrónico, carcinoma folicular de tiroides y carcinoma papilar de tiroides
La coexistencia de hiperparatiroidismo primario (HPTP) y carcinoma tiroideo no medular (CTNM) se ha documentado en la literatura médica desde 1956. Sin embargo, la ocurrencia sincrónica de HPTP con dos tipos histológicos distintos de carcinoma tiroideo—folicular y papilar—es excepcionalmente rara. Este reporte de caso detalla el diagnóstico y manejo de una paciente de 66 años que presentó esta combinación única de patologías.
La paciente ingresó al Departamento de Endocrinología y Metabolismo el 21 de mayo de 2018 por hipercalcemia (2.80 mmol/L; rango normal: 2.08–2.60 mmol/L). Los análisis revelaron niveles elevados de hormona paratiroidea (PTH) en 111.4 ng/L (normal: 15–65 ng/L), confirmando HPTP. A pesar de las alteraciones bioquímicas, no presentaba síntomas clásicos de hipercalcemia como debilidad generalizada o náuseas.
Para identificar la causa del HPTP, se realizó una tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT/CT) con Tc–99m MIBI, que mostró captación focal aumentada en la región dorsomedial superior del lóbulo tiroideo derecho, sugiriendo un adenoma paratiroideo. No se identificaron antecedentes personales o familiares de neoplasia endocrina múltiple (NEM). Estudios complementarios (CT de glándulas adrenales, resonancia magnética craneal y gammagrafía ósea) descartaron compromiso de otros órganos.
La ecografía tiroidea detectó el adenoma paratiroideo derecho y nódulos tiroideos bilaterales. La citología por punción con aguja fina (CPAF) guiada por ultrasonido reveló tiroiditis linfocítica, neoplasia folicular e hiperplasia papilar epitelial. Ante estos hallazgos, se decidió intervención quirúrgica: paratiroidectomía derecha y tiroidectomía total bilateral.
El estudio histopatológico confirmó bocio multinodular bilateral, adenoma tiroideo izquierdo, carcinoma folicular de tiroides derecho con microinvasión capsular (1.2 × 1.0 × 1.0 cm) y microcarcinoma papilar (0.5 × 0.4 × 0.3 cm), junto al adenoma paratiroideo. Postoperatoriamente, la calcemia descendió a 2.2 mmol/L, con alta hospitalaria a los cuatro días.
Este caso destaca por ser el primer reporte de HPTP sincrónico con carcinoma folicular y papilar de tiroides. Publicaciones previas describen HPTP con carcinomas medular y papilar, pero no con variante folicular. El diagnóstico preciso se logró mediante ecografía tiroidea, CPAF y SPECT/CT, permitiendo manejar ambas patologías en un solo acto quirúrgico.
Aunque la relación entre HPTP y CTNM sigue sin esclarecerse, la tasa de comorbilidad supera la incidencia individual de estas entidades. Esto subraya la importancia de evaluar pacientes con nódulos tiroideos para HPTP (y viceversa), utilizando la ecografía tiroidea como herramienta costo-efectiva. En HPTP confirmado, el estudio minucioso de la glándula tiroides es esencial para evitar omitir neoplasias concurrentes y reintervenciones.
En conclusión, este caso enfatiza la necesidad de una evaluación diagnóstica integral en pacientes con HPTP y nódulos tiroideos. Las técnicas de imagen avanzadas y el análisis histopatológico permiten identificar múltiples patologías, facilitando un abordaje quirúrgico efectivo. Se requieren más estudios para elucidar los mecanismos subyacentes a esta asociación y estandarizar protocolos de cribado que optimicen el pronóstico.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000018