Evolución de los Lípidos Sanguíneos y Factores de Riesgo de Dislipidemia en Personas con VIH que Recibieron Regímenes Antirretrovirales de Primera Línea durante 3 Años en Shenzhen
Introducción
La terapia antirretroviral (TAR) ha mejorado significativamente el pronóstico de las personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (PVVIH). Sin embargo, la TAR se asocia con complicaciones metabólicas, incluida la dislipidemia, que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Las PVVIH tienen mayor riesgo de ECV en comparación con la población general, y la exposición a ciertos regímenes de TAR incrementa el riesgo de infarto de miocardio (IM). Es crucial comprender la evolución de los lípidos sanguíneos e identificar los factores de riesgo de dislipidemia en PVVIH bajo TAR prolongada para optimizar el tratamiento y reducir el riesgo cardiovascular.
Diseño y Métodos del Estudio
Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó a 7623 PVVIH adultos sin tratamiento previo que recibieron atención en el Tercer Hospital Popular de Shenzhen entre enero de 2014 y diciembre de 2018. Los criterios de inclusión fueron: edad ≥15 años, diagnóstico confirmado de VIH, duración de la TAR ≥3 meses y al menos una medición de lípidos durante el seguimiento. Los criterios de exclusión incluyeron tumores, enfermedades autoinmunes, infecciones activas, embarazo/lactancia y ausencia de pruebas lipídicas en los primeros 6 meses de TAR. Los regímenes de primera línea incluyeron combinaciones de dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósido (ITIN) y un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido (ITINN) o un inhibidor de la proteasa potenciado (IP). Los regímenes fueron: tenofovir disoproxil fumarato (TDF) + lamivudina (3TC) + efavirenz (EFV), TDF + 3TC + lopinavir/ritonavir (LPV/r), zidovudina (AZT) + 3TC + EFV y AZT + 3TC + LPV/r.
Características Basales
El 91,8% de la población eran hombres, con una edad media de 32 ± 10 años. La principal vía de transmisión fueron hombres que tienen sexo con hombres (HSH). La mayoría tenía conteos de CD4 entre 200–349 células/mL, y el 29,3% estaba en estadios clínicos III-IV de la OMS. El régimen más utilizado fue TDF + 3TC + EFV (87,6%), seguido por AZT + 3TC + EFV (5,5%), TDF + 3TC + LPV/r (5,4%) y AZT + 3TC + LPV/r (1,5%).
Niveles de Lípidos al Inicio
Al inicio, los niveles medios de colesterol total (CT), lipoproteína de alta densidad (HDL-C) y lipoproteína de baja densidad (LDL-C) fueron 4,23 ± 0,85 mmol/L, 1,27 ± 0,29 mmol/L y 2,54 ± 0,65 mmol/L, respectivamente. La mediana de triglicéridos (TG) fue 1,17 (RIC: 0,85–1,68) mmol/L. Los niveles más altos de CT, TG y LDL-C se observaron en pacientes mayores, con sobrepeso/obesidad y transmisión heterosexual. El HDL-C fue menor en hombres, individuos con sobrepeso/obesidad y aquellos con menor CD4 y mayor carga viral.
Evolución de la Dislipidemia
Las tasas de dislipidemia variaron entre regímenes. La hipertrigliceridemia (TG ≥1,70 mmol/L) fue menor en TDF + 3TC + EFV (22,4%) y AZT + 3TC + EFV (26,7%) versus TDF + 3TC + LPV/r (50,9%) y AZT + 3TC + LPV/r (48,4%). Tres meses post-TAR, los TG aumentaron significativamente en todos los regímenes, pero las tasas disminuyeron con el tiempo en TDF + 3TC + EFV, TDF + 3TC + LPV/r y AZT + 3TC + LPV/r, mientras que aumentaron en AZT + 3TC + EFV.
La hipercolesterolemia (CT ≥5,20 mmol/L) al inicio fue mayor en AZT + 3TC + LPV/r (28,2%), seguido por AZT + 3TC + EFV (19,7%) y TDF + 3TC + EFV (11,4%). Las tasas aumentaron post-TAR en todos los grupos.
La LDL-C elevada (≥3,37 mmol/L) al inicio fue mayor en AZT + 3TC + LPV/r (17,7%) y AZT + 3TC + EFV (13,6%). Las tasas aumentaron post-TAR en AZT + 3TC + LPV/r, AZT + 3TC + EFV y TDF + 3TC + LPV/r, pero se mantuvieron bajas en TDF + 3TC + EFV.
La HDL-C baja (<1,04 mmol/L) al inicio fue mayor en TDF + 3TC + LPV/r (28,3%). Tres meses post-TAR, las tasas disminuyeron en TDF + 3TC + LPV/r y TDF + 3TC + EFV, pero aumentaron en AZT + 3TC + EFV.
Factores de Riesgo para Dislipidemia
El análisis multivariado identificó factores de riesgo. Comparado con TDF + 3TC + EFV, los riesgos de TG, CT y LDL-C elevados fueron mayores con TDF + 3TC + LPV/r, AZT + 3TC + EFV y AZT + 3TC + LPV/r. TDF + 3TC + LPV/r también redujo el HDL-C. El sexo femenino, edad avanzada, sobrepeso y obesidad fueron factores independientes para CT alto. El sexo masculino, edad avanzada y obesidad se asociaron con TG alto. El sobrepeso/obesidad fueron factores para HDL-C bajo y LDL-C bajo. La duración de la TAR también influyó, con mayores riesgos de TG, CT y LDL-C elevados en distintos momentos post-TAR.
Discusión
Este estudio resalta el impacto de los regímenes de TAR en el perfil lipídico. TDF + 3TC + EFV presentó menor riesgo de dislipidemia versus otros regímenes de primera línea en China. Los IP, como LPV/r, se asociaron con mayor riesgo de hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia, mientras que TDF mostró efectos similares a estatinas. Se sugiere priorizar TDF + 3TC + EFV en PVVIH con riesgo cardiovascular y monitorear lípidos regularmente.
Además de la TAR, factores tradicionales como edad, sobrepeso y obesidad contribuyeron significativamente. Es clave un enfoque integral que incluya modificaciones de estilo de vida y posibles hipolipemiantes.
Conclusión
La incidencia de dislipidemia varía entre regímenes de TAR, con menor riesgo asociado a TDF + 3TC + EFV. El monitoreo regular de lípidos y el manejo de factores modificables son esenciales para la salud a largo plazo de las PVVIH.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001245