Evaluación Biomecánica de una Novedosa Reconstrucción Transtibial del Ligamento Cruzado Posterior Utilizando Suturas de Alta Resistencia en un Modelo Óseo Porcino
Introducción
La reconstrucción del ligamento cruzado posterior (LCP) sigue siendo un procedimiento complejo en cirugía ortopédica, con debates continuos sobre la técnica óptima para lograr estabilidad y restaurar la función articular. A diferencia de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), que ha experimentado avances significativos, la reconstrucción del LCP enfrenta desafíos persistentes, particularmente en la corrección de la laxitud posterior residual. Entre las técnicas propuestas, el método transtibial con fijación complementaria mediante suturas de alta resistencia en el tubérculo tibial (TTF) surge como una alternativa prometedora.
Métodos
Se utilizaron 36 tibias porcinas frescas y 24 tendones extensores digitales. Los especímenes se dividieron en tres grupos: 1) fijación con tornillo de interferencia (IS), 2) TTF aislado, y 3) TTF + IS. Se prepararon túneles tibiales de 8 mm y se realizaron pruebas biomecánicas que incluyeron preacondicionamiento (50 N), carga cíclica (50-250 N durante 1000 ciclos) y pruebas de fallo progresivo (10 mm/min). Se midieron el deslizamiento del injerto, la carga última de fallo y la rigidez.
Resultados
Pruebas Cíclicas No se observaron fallos durante las pruebas cíclicas. Los desplazamientos medios fueron:
- Grupo IS: 1.37 ± 0.45 mm
- Grupo TTF: 1.98 ± 0.46 mm
- Grupo TTF + IS: 1.39 ± 0.50 mm
Pruebas de Falla Progresiva La carga última de fallo fue significativamente mayor en TTF + IS (876.34 ± 58.78 N) versus IS (556.49 ± 65.33 N) y TTF (660.92 ± 77.74 N). La rigidez del grupo TTF (92.77 ± 20.16 N/mm) fue inferior a IS (120.27 ± 15.66 N/mm) y TTF + IS (131.79 ± 17.95 N/mm).
Discusión
La técnica combinada TTF + IS demostró mayor resistencia inicial que los métodos aislados, sugiriendo que la fijación complementaria mejora la estabilidad primaria. La rigidez comparable entre IS y TTF + IS indica que la combinación no compromete la integridad mecánica. Estos hallazgos coinciden con estudios previos en LCA que respaldan la fijación suplementaria.
Limitaciones incluyen la evaluación en tiempo cero, el uso de modelo porcino y la ausencia de datos clínicos. Sin embargo, los resultados apoyan el potencial de TTF + IS para abordar problemas comunes como la elongación del injerto y la discrepancia túnel-injerto.
Conclusión
La fijación combinada TTF + IS mejora significativamente la resistencia biomecánica inicial en reconstrucciones transtibiales de LCP. Esta técnica representa una opción viable para optimizar la estabilización, aunque se requieren estudios clínicos para validar su eficacia a largo plazo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001725