El anticuerpo anti-péptido citrulinado cíclico predice el desarrollo de artritis reumatoide en pacientes con artritis indiferenciada
La artritis indiferenciada (AI) es un tipo común de artritis inflamatoria que no puede clasificarse como una enfermedad reumática específica al momento del diagnóstico. Los desenlaces clínicos de la AI son diversos: casi la mitad de los pacientes logran remisión espontánea sin tratamiento, mientras que menos de la mitad desarrollan artritis reumatoide (AR). La identificación de marcadores predictivos al inicio de la AI es crucial para determinar qué pacientes tienen alto riesgo de progresar a AR y se beneficiarían de intervenciones tempranas. Por el contrario, aquellos con menor probabilidad de progresión podrían evitar tratamientos innecesarios. Este estudio analizó los desenlaces clínicos de la AI e identificó predictores de desarrollo de AR.
Se realizó un estudio prospectivo y multicéntrico en pacientes chinos con AI reclutados en 22 hospitales de tercer nivel entre enero de 2013 y octubre de 2016. Los criterios de inclusión fueron edad mayor de 18 años y artritis persistente (6-24 semanas). Se excluyeron pacientes con embarazo, hipertensión no controlada, disfunción cardiaca, hepática o renal, y adicción al alcohol. Ningún paciente había recibido glucocorticoides, fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) o agentes biológicos previamente.
De 234 pacientes reclutados, 17 (7,3%) no completaron el seguimiento. Entre los 217 restantes, 83 (38,2%) alcanzaron remisión tras 2 años: 50 (60,2%) tratados con glucósidos totales de peonía, 30 (36,1%) con tratamiento sintomático y 2 (2,4%) sin tratamiento. Veinte pacientes (9,2%) desarrollaron AR, 10 (4,6%) osteoartritis (OA) y 2 (0,9%) artritis psoriásica (APs). Otros diagnósticos incluyeron lupus eritematoso sistémico (LES), dermatomiositis, síndrome Rhupus y artritis reactiva (ARe), cada uno en 1 paciente (0,5%).
Las características basales mostraron una edad media de 44,2 años, con 74,7% mujeres. El 59,4% presentó rigidez matutina, con mediana de 2 articulaciones dolorosas y 1 inflamada. Las articulaciones más afectadas fueron interfalángicas proximales y muñecas. La positividad para anticuerpo anti-péptido citrulinado cíclico (anti-CCP) y factor reumatoide (FR) fue 16,1% y 19,4%, respectivamente. La hipertensión (6,9%) fue la comorbilidad más frecuente, seguida de historia familiar de AR (6,9%), tabaquismo (6,9%) y periodontitis (5,1%).
Los pacientes que progresaron a AR presentaron mayor frecuencia de FR positivo (42,9% vs. 16,8%), anti-CCP positivo (66,7% vs. 10,7%) y doble positividad FR/anti-CCP (38,1% vs. 4,1%). En el análisis multivariado de Cox, solo el anti-CCP demostró ser predictor independiente de AR (cociente de riesgos instantáneos: 18,017; IC 95%: 5,803–55,938). El FR no mostró asociación independiente. Ni el tabaquismo ni la periodontitis se relacionaron significativamente con la progresión.
Las limitaciones incluyeron el tamaño muestral reducido y la ausencia de intervención temprana con FARME. Estudios previos sugieren que el metotrexato o terapia triple con FARME en fase de AI podrían retrasar la progresión a AR.
En conclusión, este estudio confirma que solo una minoría de pacientes con AI progresa a AR, siendo el anti-CCP el principal predictor independiente. Su determinación al inicio permite identificar pacientes de alto riesgo que podrían beneficiarse de tratamiento precoz con FARME, optimizando el manejo clínico y evitando terapias innecesarias en casos de bajo riesgo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000570