Eficacia clínica del láser de colorante pulsado de 595 nm en el tratamiento de nevos aracniformes faciales en niños: un estudio retrospectivo de 110 pacientes
Los nevos aracniformes (NA), también conocidos como arañas vasculares, son pápulas arteriales rojas con capilares que se extienden radialmente. Estas lesiones se caracterizan por pulsación arterial, con flujo sanguíneo desde el cuerpo central hacia las ramificaciones. Al presionar el cuerpo central, los capilares dilatados desaparecen temporalmente. Los NA pueden ser únicos o múltiples, presentándose en hasta el 15% de los adultos sanos, con mayor incidencia en niños. Su tratamiento con fines cosméticos incluye electrocoagulación, láser de colorante pulsado (LCP), láser de potasio-titanil-fosfato (KTP) y láser de neodimio:itrio-aluminio-granate (Nd:YAG). Sin embargo, la eliminación completa suele requerir múltiples sesiones, especialmente en NA con un diámetro del cuerpo central ≥1 mm, debido a las paredes arteriales gruesas o al alto flujo sanguíneo. Este estudio evaluó la eficacia y seguridad del LCP de 595 nm en NA faciales pediátricos, comparando métodos operativos.
Métodos
Se recopilaron datos retrospectivos de 110 pacientes tratados con LCP de 595 nm en el Hospital Provincial Infantil de Anhui (2016-2018). Criterios de inclusión: edad ≤12 años, etnia Han, fototipos Fitzpatrick III-IV, sin enfermedades sistémicas ni tratamientos previos. Los 110 pacientes (54 hombres, 56 mujeres) presentaban NA con diámetro central <1 mm (66 casos) o ≥1 mm (44 casos), localizados en región orbital (41) o no orbital (69). Se dividieron en dos grupos según la técnica:
- Grupo SL: combinación de spot pequeño (3 mm, 14-18 J/cm²) para el cuerpo central y spot grande (7 mm, 8-12 J/cm²) para las ramificaciones.
- Grupo L: solo spot grande (7 mm, 8-12 J/cm²).
Se utilizó el sistema Candela Vbeam Perfecta® con dispositivo de enfriamiento dinámico (spray/retraso: 30/20 ms). El criterio de eficacia clínica fue el cambio de rojo a púrpura en la lesión. Las evaluaciones posoperatorias incluyeron fotos comparativas y registro de reacciones adversas (eritema, hiperpigmentación, cicatrices).
Resultados
- Eficacia: El grupo SL mostró una tasa de eliminación del 90,9% tras un tratamiento vs. 53,0% en el grupo L. En NA ≥1 mm, la curación fue del 100% (SL) vs. 34,8% (L). En NA <1 mm, del 82,6% (SL) vs. 62,8% (L).
- Reacciones adversas: Ocurrieron en 8 casos (L) y 10 casos (SL), sin diferencias significativas. Incluyeron eritema edematoso, hiperpigmentación leve (9 casos) y costras (4 casos en SL). Un caso de cicatriz atrófica en el grupo L.
- Recurrencia: 3 casos (2 en L, 1 en SL), tasas del 3,0% y 2,3%, respectivamente.
Discusión
La técnica combinada (SL) demostró superioridad en NA con cuerpo central ≥1 mm, debido a la mayor fluencia energética (14-18 J/cm²) en el spot pequeño, que coagula eficazmente las arteriolas de alta presión. Estudios previos con LCP de 585 nm reportaron tasas de recurrencia del 36%, mientras que el uso de spot pequeño reduce este riesgo al tratar selectivamente los vasos centrales. El enfriamiento dinámico minimizó el daño térmico, aunque la hiperpigmentación (9 casos) se asoció a exposición solar o daño melanocítico.
Comparado con láseres Nd:YAG (38,5% de curación primaria) o KTP (93,5% de mejoría), el LCP de 595 nm ofrece mayor seguridad en fototipos oscuros y menor riesgo de cicatrices. Sin embargo, su penetración limitada (1 mm) puede requerir combinaciones con Nd:YAG para lesiones profundas.
Limitaciones
El diseño retrospectivo y el tamaño muestral reducido sugieren la necesidad de ensayos controlados aleatorizados para confirmar estos hallazgos.
Conclusión
El LCP de 595 nm es seguro y eficaz para NA faciales pediátricos. La técnica combinada (spot pequeño/grande) es óptima para lesiones ≥1 mm, ofreciendo resultados cosméticos aceptables con baja recurrencia.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000467