Efectos de los Túneles Femorales Superiores en los Resultados Clínicos, Resonancia Magnética y Hallazgos de Segunda Visión en la Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior con Doble Fascículo con un Seguimiento Mínimo de 5 Años
Introducción
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RLCA) es un procedimiento quirúrgico ampliamente adoptado para restaurar la estabilidad y función de la rodilla tras lesiones del LCA. Entre las diversas técnicas, la RLCA anatómica ha ganado popularidad al priorizar la restauración de la anatomía nativa del LCA. Un aspecto crítico es la posición de los túneles femorales, que influye en las propiedades biomecánicas y los resultados clínicos. Estudios recientes destacan la importancia de posicionar los túneles femorales en las fibras directas centrales del LCA, ubicadas más altas en la huella femoral. Sin embargo, los resultados clínicos de los túneles femorales superiores (TFS) en la RLCA con doble fascículo (RLCA-DF) siguen siendo inciertos. Este estudio compara los resultados clínicos, hallazgos artroscópicos de segunda visión y resonancia magnética (RM) entre TFS y túneles femorales inferiores (TFI) en RLCA-DF con un seguimiento mínimo de 5 años.
Antecedentes
La inserción femoral del LCA contiene fibras directas (cercanas a la cresta residente, biomecánicamente cruciales) e indirectas. Estudios biomecánicos sugieren que los túneles femorales deben ubicarse en posición superior para replicar las ventajas de las fibras directas, particularmente en RLCA-DF, donde se reconstruyen los fascículos anteromedial (AM) y posterolateral (PL). Sin embargo, existen pocos estudios clínicos que validen esta hipótesis.
Métodos
Se incluyeron 83 pacientes sometidos a RLCA-DF entre 2014 y 2016, divididos en dos grupos según la posición del túnel femoral: TFS (grupo 1, n = 37) y TFI (grupo 2, n = 46). Los criterios de inclusión fueron ruptura unilateral del LCA operada dentro de los 6 meses posteriores a la lesión, edad entre 18-45 años y fisis cerrados. La posición de los túneles se confirmó mediante tomografía computarizada 3D (TC-3D) postoperatoria.
Procedimiento Quirúrgico
Se utilizaron autoinjertos de tendones isquiotibiales: el semitendinoso para el fascículo AM y el grácil para el PL. Los túneles femorales se crearon mediante técnica transportal, posicionando los TFS en la inserción directa superior. Los túneles tibiales se perforaron según hitos anatómicos individualizados. Los injertos se fijaron con Endobuttons (femoral) y tornillos bioabsorbibles (tibial). La rehabilitación postoperatoria siguió un protocolo estandarizado.
Evaluaciones Clínicas
Se evaluaron puntuaciones del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC), Tegner y Lysholm preoperatoriamente y al final del seguimiento. La estabilidad se midió con artrómetro KT-2000, pruebas de Lachman y pivot-shift. La degeneración del cartílago se evaluó mediante RM (clasificación ICRS). En subgrupos, se realizó artroscopia de segunda visión para evaluar tensión, continuidad y sinovialización del injerto.
Resultados
No hubo diferencias demográficas significativas entre grupos. El grupo TFS mostró mayor estabilidad (p < 0.05 en KT-2000, Lachman y pivot-shift), aunque sin diferencias en las puntuaciones IKDC, Tegner o Lysholm. La tasa de retorno al deporte fue mayor en TFS (86.8% vs. 65.2%). La artroscopia de segunda visión reveló mejor integridad del fascículo PL en TFS (tensión, continuidad y sinovialización; p < 0.05), sin diferencias en el AM. La RM mostró empeoramiento del cartílago en ambos grupos, sin significación estadística.
Discusión
Los TFS en RLCA-DF mejoran la estabilidad y el retorno al deporte, probablemente por su alineación biomecánica con las fibras directas. La integridad superior del fascículo PL en TFS podría deberse a menores cambios de tensión durante la flexión. La falta de diferencias en las puntuaciones clínicas sugiere que estas no captan mejorías sutiles. El empeoramiento del cartílago, aunque no significativo, resalta la necesidad de seguimientos prolongados.
Conclusión
Los TFS en RLCA-DF proporcionan mayor estabilidad y tasas de retorno deportivo versus TFI, con integridad mejorada del fascículo PL. Aunque no se observaron diferencias en las escalas clínicas, los resultados biomecánicos respaldan su uso. Se requieren estudios a largo plazo para evaluar el impacto en la salud del cartílago.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002948