Efecto del tamaño tumoral en las características dermatoscópicas del carcinoma basocelular pigmentado
El carcinoma basocelular (CBC) sigue siendo la neoplasia cutánea más prevalente a nivel global, con una incidencia creciente atribuida al envejecimiento poblacional y a la exposición acumulativa a la radiación ultravioleta. Aunque el CBC suele tener un crecimiento lento y raramente metastatiza, su presentación clínica puede volverse atípica al aumentar de tamaño, complicando el diagnóstico. Los CBC gigantes, definidos por su tamaño excesivo, han captado atención por su potencial destructivo local y ambigüedad diagnóstica. La dermatoscopía se ha consolidado como una herramienta no invasiva clave para mejorar la precisión diagnóstica del CBC, especialmente en variantes pigmentadas que requieren diferenciarse de melanomas. Este estudio evalúa cómo el tamaño tumoral influye en las características dermatoscópicas del CBC pigmentado, analizando la evolución de patrones morfológicos durante la progresión de la lesión.
Se realizó un análisis retrospectivo de 98 casos de CBC confirmados histopatológicamente entre enero de 2017 y enero de 2020 en el Beijing Luhe Hospital, con aprobación ética y consentimiento informado. Las imágenes dermatoscópicas se obtuvieron con un dermatoscopio electrónico polarizado sin contacto (Jiangsu Jieda, China) y fueron evaluadas por dos observadores independientes. Se analizaron trece características predefinidas: múltiples glóbulos azul-grisáceos, grandes nidos ovoides azul-grisáceos, áreas en ruedas de carro, áreas en hoja de arce, estructuras concéntricas, puntos azul-grisáceos, vasos arboriformes, telangiectasias superficiales finas (TSF), áreas sin estructura brillantes blanco-rojizas, estrías blancas cortas/crisálidas, erosiones múltiples pequeñas, ulceración y áreas sin estructura grandes azul-grisáceas (definidas como parches extensos periféricos, distintos de otras estructuras pigmentadas).
Las lesiones se estratificaron en grupos según tamaño: pequeño (<1 cm) y grande (≥1 cm), acorde a la literatura previa. La extensión de la pigmentación se clasificó como leve (<30% del área), moderada (30%-70%) o intensa (>70%). Los análisis estadísticos (SPSS 22.0) utilizaron pruebas de Chi-cuadrado o exacta de Fisher, considerando significativo un valor de P <0,05.
La cohorte incluyó 98 pacientes (edad media 65,4 ±12,9 años), con 48 CBC grandes (49,0%) y 50 pequeños (51,0%), estos últimos con tamaños entre 1,0 y 6,0 cm. El análisis comparativo mostró diferencias significativas entre grupos. Los CBC grandes presentaron mayor frecuencia de vasos arboriformes (64,0% vs. 43,8%; P <0,05), puntos azul-grisáceos (66,0% vs. 41,7%), ulceración (56,0% vs. 22,9%), estrías blancas/crisálidas (58,0% vs. 29,2%) y áreas sin estructura grandes azul-grisáceas (56,0% vs. 18,8%; P <0,001), sugiriendo que el crecimiento tumoral altera patrones vasculares, fibrosis y distribución de pigmentación.
El análisis por subgrupos de pigmentación evidenció tendencias específicas. En CBC moderadamente pigmentados, las lesiones grandes mostraron mayor prevalencia de vasos arboriformes (80,0% vs. 45,0%) y áreas sin estructura grandes azul-grisáceas (65,0% vs. 20,0%). En CBC intensamente pigmentados, los tumores grandes presentaron más áreas sin estructura grandes (85,7% vs. 30,8%), estrías blancas (85,7% vs. 15,4%) y ulceración (78,6% vs. 15,4%). Las áreas sin estructura grandes azul-grisáceas, hipotetizadas como coalescencia de estructuras pigmentadas menores (nidos ovoides o áreas en hoja de arce), fueron clave para distinguir lesiones avanzadas y en ocasiones simularon estructuras azul-blanquecinas de melanoma, requiriendo diferenciación cuidadosa.
Este estudio contrasta con hallazgos previos. Popadić y Vukićević identificaron vasos arboriformes, TSF y erosiones como características dependientes del tamaño, pero sin diferencias en pigmentación. Emiroglu et al. reportaron correlación entre tamaño y nidos ovoides azul-grisáceos, no replicada aquí. En cambio, la prominencia de áreas sin estructura grandes en CBC grandes sugiere un rol de la agregación pigmentaria en tumores avanzados.
Clínicamente, los vasos arboriformes se acentúan en lesiones grandes, posiblemente por demanda vascular aumentada. La ulceración y fibrosis (reflejada en estrías blancas) correlacionan con expansión tumoral y respuesta del estroma. Las áreas sin estructura grandes en CBC pigmentados destacan como marcadores diagnósticos, aunque su similitud con melanoma exige confirmación histopatológica.
Limitaciones incluyen el diseño retrospectivo y posibles sesgos en interpretación de imágenes. No obstante, el estudio cuantifica cómo el tamaño modula la morfología dermatoscópica, ofreciendo herramientas para manejar CBC atípicos. Futuras investigaciones podrían validar estos hallazgos prospectivamente y explorar correlaciones moleculares.
En resumen, este trabajo describe la evolución dinámica de las características dermatoscópicas en CBC pigmentados según su tamaño. Vasos arboriformes, ulceración y áreas sin estructura grandes emergen como hallazgos clave en tumores avanzados, con la densidad de pigmentación modulando su expresión. El reconocimiento de estos patrones mejora la precisión diagnóstica en casos clínicamente ambiguos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001571