Efecto del Cambio en la Presión Arterial Media Inducido por Norepinefrina sobre el Índice de Perfusión Periférica en Pacientes con Choque Séptico tras la Reanimación Temprana
Resumen
La presión arterial media (PAM) es fundamental para la perfusión tisular al ser la fuerza impulsora de la circulación sanguínea. Sin embargo, el objetivo óptimo de PAM en el manejo hemodinámico del choque séptico sigue siendo controvertido. Aunque se recomienda una PAM ≥65 mmHg durante la reanimación temprana, este valor debe individualizarse posteriormente. Estudios previos sugieren que una PAM más alta podría proteger contra la lesión renal aguda y mejorar la microcirculación, especialmente en pacientes hipertensos crónicos. El índice de perfusión periférica (IPP), derivado de la pulsioximetría, es un marcador no invasivo que refleja la perfusión tisular en tiempo real. Este estudio evaluó los cambios en el IPP durante la titulación de PAM con norepinefrina (NE) hacia niveles basales individuales en pacientes con choque séptico.
Métodos
Se incluyeron 20 pacientes con choque séptico que requirieron monitoreo hemodinámico mediante PiCCO. La NE se tituló para alcanzar tres niveles de PAM: PAM basal del paciente –10 mmHg, PAM basal y PAM basal +10 mmHg. Se registraron parámetros hemodinámicos globales (gasto cardíaco [GC], presión venosa central [PVC]) y el IPP en cada nivel. Los datos se analizaron mediante modelos lineales generalizados de medidas repetidas.
Resultados
El aumento de la dosis de NE elevó significativamente la PAM y la PVC, pero no hubo cambios consistentes en el GC ni en el IPP. Siete pacientes alcanzaron el IPP máximo en PAM basal –10 mmHg, tres en PAM basal y diez en PAM basal +10 mmHg. La variación del IPP no se correlacionó con los cambios en el GC (p >0,05). La resistencia vascular sistémica aumentó progresivamente con la titulación de NE (p <0,001), mientras que la temperatura periférica se mantuvo estable.
Discusión
La respuesta heterogénea del IPP sugiere que la optimización de la PAM debe guiarse por la perfusión tisular individual más que por metas fijas. Aunque estudios previos respaldan valores de PAM más altos en pacientes hipertensos, este trabajo demuestra que incluso en estos casos, el IPP máximo puede lograrse en distintos niveles de PAM. La falta de correlación entre el IPP y el GC indica que la perfusión periférica no depende exclusivamente del flujo sanguíneo global, resaltando la complejidad de la microcirculación en el choque séptico.
Limitaciones
El tamaño muestral reducido, el diseño unicéntrico y la ausencia de evaluación de desenlaces clínicos limitan la generalización de los resultados. Además, el IPP evalúa únicamente la perfusión digital, que puede no reflejar la oxigenación de órganos vitales.
Conclusión
La titulación de PAM según niveles basales produce respuestas variables en el IPP, independientes del gasto cardíaco. El IPP podría ser útil para individualizar la PAM óptima en choque séptico, aunque se requieren estudios que evalúen su impacto en mortalidad y función orgánica.
Financiamiento
Este trabajo fue apoyado por el National Natural Science Foundation of China (NSFC 81971868).
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de interés relevantes.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001017