Efecto de la Extrusión del Menisco Medial en el Resultado de la Cirugía Artroscópica en la Rodilla Osteoartrítica con Rotura del Menisco Medial: Un Seguimiento Mínimo de 4 Años
Introducción
La osteoartritis de rodilla (OA de rodilla) es una causa principal de discapacidad musculoesquelética, afectando aproximadamente al 25% de los mayores de 50 años. La cirugía artroscópica se realiza frecuentemente para abordar roturas meniscales degenerativas en rodillas osteoartríticas, aunque su eficacia sigue siendo controvertida. Aunque organizaciones como la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) han cuestionado su utilidad en la OA de rodilla, subgrupos de pacientes con síntomas mecánicos o patología meniscal a menudo se consideran candidatos para la intervención. La extrusión del menisco medial (EMM), definida como el desplazamiento del menisco más allá del margen tibial ≥3 mm, altera la distribución de cargas y acelera la degeneración del cartílago. Este estudio examina el impacto de la EMM preoperatoria en los resultados clínicos, radiográficos y de supervivencia en pacientes sometidos a cirugía artroscópica por OA de rodilla con roturas del menisco medial, tras un seguimiento mínimo de 4 años.
Diseño y Métodos del Estudio
Se realizó un análisis retrospectivo de cohortes en 131 pacientes (≥45 años) con OA de rodilla sintomática y roturas del menisco medial intervenidos mediante artroscopia entre 2012 y 2014. Los pacientes se estratificaron en dos grupos según hallazgos preoperatorios en resonancia magnética (RM): EMM grave (extrusión ≥3 mm, n=54) y EMM no grave (extrusión <3 mm, n=77). Los criterios de exclusión incluyeron OA avanzada (grado 4 de Kellgren-Lawrence [K-L]), cirugía previa de rodilla, artritis inflamatoria o desalineación varus significativa (ángulo fémur-tibia <178°).
Las evaluaciones pre y postoperatorias incluyeron:
- Evaluación clínica: Puntajes del Índice de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC) para dolor, rigidez y función (escala: 0–100 por subdominio; 0–300 total).
- Evaluación radiográfica: Ancho del espacio articular medial (JSW) y grados K-L en radiografías con carga.
- Análisis de supervivencia: Progresión a reemplazo de rodilla (RR) como punto final.
La EMM se midió en cortes coronales de RM en el ápice de la espina tibial medial, cuantificando la distancia desde el borde externo de la meseta tibial al margen más externo del menisco. Los análisis estadísticos compararon cambios longitudinales ajustados por edad, sexo e índice de masa corporal (IMC).
Hallazgos Clave
Características Basales
El grupo con EMM grave mostró mayor IMC (26,9 vs. 25,3 kg/m², P=0,002), mayor duración de síntomas (12 vs. 7 meses, P<0,001), menor JSW basal (4,3 vs. 4,6 mm, P=0,002) y grados K-L más avanzados (P<0,001). Las roturas complejas y de raíz fueron más prevalentes en el grupo con EMM grave (44,4% vs. 22,1%, P=0,020).
Resultados Clínicos
Ambos grupos mejoraron significativamente en los puntajes totales y de dolor del WOMAC postoperatoriamente. Sin embargo, el grupo con EMM no grave mostró mayor mejoría funcional:
- WOMAC Total: Diferencia de medias ajustada (DM) de 3,8 (IC del 95%: 0,9–11,4; P=0,037) a favor de EMM no grave.
- Función WOMAC: DM ajustada de 3,1 (IC 95%: 0,7–6,3; P=0,038).
El alivio del dolor fue comparable entre grupos (DM ajustada: −0,2; P=0,831), sugiriendo beneficio independiente de la gravedad de la EMM.
Progresión Radiográfica
Ambos grupos experimentaron reducción del JSW y progresión del K-L, más marcadas en EMM grave:
- Reducción de JSW: DM ajustada de −0,63 mm (IC 95%: −1,25 a −0,10; P=0,021).
- Progresión de K-L: Riesgo relativo (RR) ajustado de 1,31 (IC 95%: 1,10–1,60; P=0,038).
Análisis de Supervivencia
La tasa de supervivencia a 4 años (sin RR) fue menor en EMM grave (83,3% vs. 94,8%; P=0,031). La regresión de Cox ajustada por edad, sexo e IMC reveló un hazard ratio (HR) 3,5 veces mayor para RR en EMM grave (IC 95%: 1,10–9,50; P=0,022).
Discusión
Este estudio destaca el valor pronóstico de la EMM preoperatoria en pacientes con OA de rodilla y rotura meniscal medial. La EMM grave se asoció a mayor degeneración radiográfica, peores resultados funcionales y mayor riesgo de RR. Las consecuencias biomecánicas de la extrusión—menor área de contacto y estrés tibiofemoral elevado—explican estos hallazgos. Aunque el alivio del dolor fue independiente de la EMM, la deterioro estructural sugiere limitaciones de la artroscopia para modificar la progresión de la OA en este subgrupo.
La correlación entre EMM y roturas complejas/radiculares concuerda con estudios previos, indicando que la inestabilidad meniscal exacerba la extrusión. El mayor IMC en EMM grave también sugiere sobrecarga mecánica como factor clave.
Implicaciones Clínicas
- Selección de pacientes: Pacientes con EMM no grave obtienen mayores beneficios funcionales y estructurales, resaltando la importancia de la RM preoperatoria.
- Manejo del dolor: La artroscopia alivia el dolor incluso en EMM grave, justificando su rol sintomático.
- Estrategias alternativas: Pacientes con EMM grave podrían beneficiarse de terapias adyuvantes (centralización meniscal, ortesis de descarga) para retrasar el RR.
Limitaciones
El diseño retrospectivo introduce riesgo de sesgo, y la ausencia de mediciones pre/postoperatorias de EMM limita inferencias causales. Además, no se incluyeron desenlaces reportados por pacientes más allá del WOMAC.
Conclusión
En pacientes con OA de rodilla y rotura del menisco medial, una EMM preoperatoria ≥3 mm predice peores resultados funcionales, progresión radiográfica acelerada y mayor riesgo de RR tras artroscopia. Aunque el alivio del dolor es posible, se debe considerar el balance entre beneficios transitorios y deterioro estructural en casos de EMM grave. Futuras investigaciones deberán explorar intervenciones que estabilicen el menisco para mejorar resultados a largo plazo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000492