Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Compresión de la Arteria Mesentérica Superior Complicado con Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
El síndrome de compresión de la arteria mesentérica superior (SCAMS) es una entidad clínica poco frecuente causada por la reducción del ángulo entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior, lo que comprime la tercera porción del duodeno. Esta compresión genera síntomas como dolor epigástrico posprandial, distensión abdominal, náuseas, vómitos, anorexia y pérdida de peso. Aunque enfoques conservadores (soporte nutricional) son efectivos, aproximadamente el 75% de los pacientes requieren intervención quirúrgica.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es un trastorno crónico caracterizado por el retroceso anormal de contenido gástrico o duodenal al esófago, asociado a complicaciones como esofagitis, esófago de Barrett y tos crónica. Estudios previos sugieren que el SCAMS puede inducir relajación del cardias, favoreciendo la ERGE.
Para analizar las características clínicas y resultados quirúrgicos en pacientes con SCAMS y ERGE, se realizó un estudio retrospectivo en 30 pacientes (8 hombres, 22 mujeres) tratados en el Departamento de Intervención del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Zhengzhou (2013-2018). La edad promedio fue 41.3 años, con IMC de 18.7 kg/m². Los síntomas principales fueron anorexia (18 casos), pirosis (17) y regurgitación ácida (14). La evolución de la enfermedad varió entre 2.1 y 30.5 años (mediana: 4.0 años).
Los diagnósticos incluyeron monitoreo de pH-impedancia de 24 horas, que mostró un puntaje DeMeester de 15.4: 13 pacientes sin reflujo ácido patológico y 14 con reflujo débil. La manometría esofágica de alta resolución reveló una presión mínima del esfínter esofágico inferior (EEI) de -1.3 mmHg y promedio de 4.7 mmHg. La gastroscopía identificó esofagitis por reflujo (16 casos) y gastritis por reflujo biliar (11), con 7 pacientes presentando ambas. El tránsito baritado evidenció indentación «en lápiz» del duodeno, paso retardado de bario, dilatación intestinal proximal y peristalsis «pendular» en todos los casos. Además, 18 pacientes tenían gastroparesia. La tomografía computarizada (TC) abdominal confirmó ángulos aorto-mesentéricos entre 10° y 22°.
Doce pacientes recibieron tratamiento farmacológico (procinéticos, protectores gástricos y soporte nutricional) con mejoría sintomática. Los 18 restantes fueron sometidos a funduplicatura laparoscópica de Toupet combinada con liberación del ligamento de Treitz (LLT). El tiempo quirúrgico promedio fue 65.0 minutos, con sangrado intraoperatorio de 38.0 mL. No hubo complicaciones posquirúrgicas. La estancia hospitalaria postoperatoria fue de 7.0 días.
En seguimiento a 2 años, el IMC aumentó a 20.8 kg/m². El tránsito baritado mostró normalización del paso duodenal. Las puntuaciones de síntomas (anorexia, pirosis, regurgitación, etc.) disminuyeron significativamente. La efectividad total fue del 100%, con curación en 17 pacientes (57%) y mejoría en 13 (43%).
Los mecanismos propuestos para la asociación SCAMS-ERGE incluyen: 1) obstrucción duodenal que incrementa la presión intraabdominal, favoreciendo el reflujo; 2) relajación del EEI; y 3) gastroparesia por delgadez extrema y gastropatía funcional.
El tratamiento inicial debe priorizar enfoques no invasivos (modificaciones dietéticas, inhibidores de bomba de protones). En fracaso terapéutico, la cirugía debe adaptarse al contexto clínico. La LLT destaca por aliviar la compresión duodenal sin alterar la anatomía digestiva, siendo segura y efectiva. En pacientes con ERGE grave y presión reducida del EEI, se recomienda combinarla con funduplicatura de Toupet para abordar ambas condiciones.
En conclusión, el SCAMS asociado a ERGE impacta significativamente la calidad de vida. La funduplicatura laparoscópica de Toupet con LLT demostró ser una estrategia quirúrgica eficaz en este escenario clínico complejo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001430