Comparación de las propiedades biomecánicas corneales en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto con tensión normal o hipertensión y controles
El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva caracterizada por cambios en la cabeza del nervio óptico (CNO) y defectos del campo visual correspondientes, con o sin elevación de la presión intraocular (PIO). El glaucoma de tensión normal (GTN) es un subtipo único de glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) donde el daño glaucomatoso del nervio óptico (DGNO) ocurre a pesar de niveles de PIO normales. Por el contrario, el GPAA con hipertensión (GPAH) se asocia con una PIO elevada. Se cree que la interacción entre el estrés relacionado con la PIO y las propiedades biomecánicas del CNO desempeña un papel clave en el daño del nervio óptico. Esto podría explicar por qué algunos pacientes desarrollan daño glaucomatoso incluso con PIO normal. Estudios recientes sugieren que la biomecánica corneal, que refleja la deformabilidad del tejido, podría proporcionar información sobre la susceptibilidad del CNO al daño glaucomatoso. Este estudio comparó las propiedades biomecánicas corneales entre pacientes con GTN, GPAH y controles, y analizó su correlación con factores de riesgo tradicionales del glaucoma.
Se realizó un estudio observacional transversal con 49 pacientes con GTN, 45 con GPAH y 50 controles. Todos los participantes fueron evaluados con biomicroscopía de lámpara de hendidura, examen de fondo de ojo, medición de PIO mediante tonometría de aplanación de Goldmann (GAT) y gonioscopia. El grosor corneal central (GCC) se midió con Pentacam y la longitud axial (LA) con IOL-Master 500. Las propiedades biomecánicas corneales se evaluaron mediante tecnología de Scheimpflug (CST), que proporciona parámetros dinámicos de respuesta corneal (DCRs). Los principales DCRs analizados incluyeron: radio cóncavo inverso máximo (MICR), relación de amplitud de deformación a 2 mm (DAR 2 mm) y 1 mm (DAR 1 mm), radio integrado (IR) y parámetro de rigidez en la primera aplanación (SP-A1). Valores altos de MICR, DAR 2 mm, DAR 1 mm e IR indican mayor deformabilidad corneal, mientras que un SP-A1 bajo sugiere mayor flexibilidad.
Se observaron diferencias significativas en las propiedades biomecánicas entre el grupo GTN y controles. El grupo GTN presentó valores superiores de MICR (GTN: 0,18 [0,17; 0,20] mm⁻¹; controles: 0,17 [0,16; 0,18] mm⁻¹; p = 0,033), DAR 2 mm (GTN: 4,87 [4,33; 5,39]; controles: 4,37 [4,07; 4,88]; p < 0,001) y DAR 1 mm (GTN: 1,62 [1,58; 1,65]; controles: 1,58 [1,54; 1,61]; p < 0,001), indicando mayor deformabilidad corneal en GTN. Comparado con GPAH, el grupo GTN mostró mayor IR (GTN: 8,40 ± 1,07 mm⁻¹; GPAH: 7,64 ± 1,31 mm⁻¹; p = 0,026) y DAR 2 mm (GTN: 4,87 [4,33; 5,39]; GPAH: 4,44 [4,12; 5,02]; p < 0,007), y menor SP-A1 (GTN: 91,23 [77,45; 107,45]; GPAH: 102,36 [85,77; 125,12]; p = 0,007). No hubo diferencias significativas entre GPAH y controles.
El análisis de correlación mostró que el GCC se correlacionó negativamente con MICR, DAR 2 mm, DAR 1 mm e IR (r = -0,502, -0,752, -0,673 y -0,736, respectivamente; p < 0,05) y positivamente con SP-A1 (r = 0,791; p < 0,05). La PIO se correlacionó negativamente con DAR 2 mm e IR (r = -0,560 y -0,611; p < 0,05) y positivamente con SP-A1 (r = 0,672; p < 0,05). El análisis multivariado confirmó que el GCC mantuvo correlación negativa con MICR, DAR 2 mm e IR (r = -0,238, -0,520 y -0,529; p < 0,05), y positiva con SP-A1 (r = 0,560; p < 0,05). La PIO correlacionó con IR (r = -0,650; p < 0,05) y SP-A1 (r = 0,642; p < 0,05). No se encontraron correlaciones significativas con edad o LA.
Los resultados sugieren que la mayor deformabilidad corneal en GTN podría reflejar una mayor susceptibilidad del CNO al estrés por PIO, incluso en niveles normales. La correlación con GCC y PIO indica que córneas más delgadas y PIO bajas aumentan la deformabilidad. Esto apoya la hipótesis de que la biomecánica corneal podría ser un marcador indirecto de las propiedades del CNO. Las limitaciones incluyen el diseño transversal y el tamaño muestral reducido. Se requieren estudios longitudinales para evaluar el valor pronóstico de estos parámetros.
En conclusión, este estudio demuestra diferencias en la biomecánica corneal entre GTN, GPAH y controles, destacando su potencial relevancia en la evaluación del glaucoma. Integrar estas propiedades con factores tradicionales como GCC y PIO podría mejorar el manejo clínico. Futuras investigaciones deberán explorar su papel en la predicción de riesgo y decisiones terapéuticas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001399