Características clinicopatológicas y factores pronósticos de recurrencia en tumores desmoides abdominales: un estudio retrospectivo de 113 pacientes en dos hospitales chinos
Los tumores desmoides (TD) son neoplasias poco frecuentes y localmente agresivas originadas en tejidos blandos profundos. Aunque no metastatizan, su tendencia a la recurrencia local y la invasión de estructuras circundantes puede provocar morbilidad significativa y deterioro funcional. Los tumores desmoides abdominales (TDA), que incluyen lesiones en la pared abdominal y cavidad intraabdominal, representan un subgrupo con comportamientos biológicos y desenlaces clínicos distintivos. Este estudio buscó caracterizar las variables clinicopatológicas de los TDA e identificar factores pronósticos para la supervivencia libre de recurrencia (SLR) tras resección quirúrgica.
Se revisaron retrospectivamente 343 pacientes intervenidos quirúrgicamente por TD en dos instituciones chinas entre enero de 2000 y enero de 2019. Tras aplicar los criterios de inclusión—TDA, resección completa macroscópica (R0/R1) y cirugía como tratamiento inicial—113 pacientes fueron analizados. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética del Centro Nacional del Cáncer, con consentimiento informado de todos los participantes.
La cohorte mostró predominio femenino (73,5%, n=83) y mediana de edad de 36 años (rango:15-71). Los pacientes se estratificaron según ubicación tumoral: pared abdominal (n=66) e intraabdominal (n=47). Se observaron diferencias significativas entre grupos. El grupo de pared abdominal presentó mayor proporción de mujeres (93,9% vs. 44,7%, p<0,001) y antecedentes de cesárea (34,8% vs. 6,4%, p<0,001). En contraste, el grupo intraabdominal mostró mayor frecuencia de pacientes ≥35 años (91,5% vs. 63,6%, p=0,001), tumores >10 cm (27,7% vs. 7,6%, p=0,011), adherencia a estructuras neurovasculares (42,6% vs. 13,6%, p=0,001) y síntomas clínicos (40,4% vs. 13,6%, p=0,001).
Los resultados quirúrgicos difirieron significativamente: el grupo de pared abdominal tuvo menor duración operatoria (98,7±50,0 vs. 194,5±90,3 min, p<0,001) y pérdida sanguínea (24,1±41,1 vs. 136,0±149,4 ml, p<0,001). No hubo mortalidad perioperatoria.
Con una mediana de seguimiento de 61 meses (rango:9-250), se documentaron 12 recurrencias: 2 intraabdominales y 10 en pared abdominal. Las tasas estimadas de SLR a 5 y 10 años fueron 92,8% y 89,8%, respectivamente. Un caso recidivó tras 10 años. Ningún paciente con recurrencia presentó nuevos episodios tras retratamiento quirúrgico ± radioterapia.
El análisis univariado identificó localización tumoral, tamaño >10 cm y márgenes R1 como predictores significativos de recurrencia (p<0,05). El análisis multivariado confirmó estos factores como indicadores pronósticos independientes: localización (HR:8,407; IC95%:1,649-42,865; p=0,010), tamaño (HR:17,437; IC95%:3,648-83,346; p<0,001) y márgenes (HR:8,045; IC95%:2,388-27,099; p=0,001).
Los TDA exhiben características diferenciales según su ubicación. Los TD de pared abdominal predominan en mujeres jóvenes con antecedentes obstétricos, mientras los intraabdominales son mayores, sintomáticos y de mayor complejidad quirúrgica. La resección R0 y tumores <5 cm se asocian con mejor pronóstico. Estos hallazgos resaltan la necesidad de estrategias quirúrgicas individualizadas y seguimiento prolongado para optimizar los resultados en TDA.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001333