Avances en el Tratamiento de la Reconstrucción Auricular Desfavorable
La reconstrucción auricular sigue siendo uno de los procedimientos más desafiantes en cirugía plástica debido a su rareza y complejidad técnica. Durante los últimos 60 años, se han logrado avances significativos en técnicas quirúrgicas, como los métodos de Tanzer, Brent, el método en dos etapas de Nagata y la expansión tisular. Estos métodos han producido resultados favorables en muchos casos. Sin embargo, la reconstrucción auricular suele asociarse con resultados estéticos indeseables debido a complicaciones posoperatorias, condiciones individuales del paciente y la habilidad del cirujano. Este artículo explora estrategias y avances en el tratamiento de reconstrucciones auriculares desfavorables, centrándose en procedimientos correctivos, ajustes del marco estructural y el uso de diversos materiales y técnicas.
Desafíos en la Reconstrucción Auricular
El objetivo principal de la reconstrucción auricular es replicar la intrincada estructura del oído y garantizar una cobertura adecuada de tejidos blandos. A pesar de los avances, muchos pacientes experimentan resultados desfavorables, como posicionamiento incorrecto, altura inadecuada, contorno deficiente y tonos de color desiguales. Estos problemas suelen originarse por complicaciones intra o posoperatorias, incluyendo cicatrización, suministro sanguíneo insuficiente y uso de materiales inapropiados.
Estrategias Correctivas para Resultados Desfavorables
Se han desarrollado varias estrategias para abordar resultados desfavorables en reconstrucción auricular, como corrección de posición, aumento de altura, remodelación del contorno y armonización de tonos de color.
Corrección de Posición
Si la parte superior del oído reconstruido está inclinada hacia adelante, puede movilizarse y rotarse hacia atrás. En algunos casos, se añade un injerto de piel de grosor total en la cara anterior para lograr alineación deseada. Para pacientes con lóbulo posicionado demasiado alto o bajo, una incisión en el polo superior del surco craneoauricular permite ajustar el marco y fijarlo al periostio craneal. En deformidades por meatoplastia auditiva externa previa, técnicas como el método de avance auricular (con colgajos en bolsa invertida en U) han demostrado efectividad.
Ajuste de Altura
Para incrementar la altura del oído, se emplean tiras de cartílago costal o conchal en deficiencias menores. En casos severos, se utilizan injertos de grosor total, rollos de cuero cabelludo o cartílago adicional bajo piel sin pelo. Colgajos pediculados a lo largo del borde superior permiten contener cartílago adicional y reparar defectos mayores. Materiales artificiales, como implantes de polietileno microporoso de alta densidad (MEDPOR), facilitan ajustes simétricos.
Remodelación del Contorno
Para lograr un contorno natural, se adelgaza el cartílago helicoidal o la fascia superficial, permitiendo movilizar exceso de piel hacia el suelo del surco. Un «colgajo en alero» exagera la proyección del borde helicoidal. El recorte de folículos pilosos excesivos en el hélix mejora la apariencia. Para profundizar la concha, se elimina tejido blando y cartílago subyacente hasta alcanzar la membrana externa del cráneo. Una férula termoplástica, descrita por Yotsuyanagi et al., aplica compresión suave para mantener contornos definidos y prevenir edema.
Armonización del Color
Injertos de piel de grosor total obtenidos del surco auriculocefálico o superficie medial del oído contralateral logran una buena coincidencia de color. Si la piel sobre el marco previo no presenta cicatrices gruesas, puede reutilizarse como injerto o colgajo. La expansión tisular también proporciona tejido blando adicional para cubrir el marco y mejorar la textura.
Técnicas de Reconstrucción Secundaria
La cirugía secundaria para reparar resultados desfavorables es compleja debido a cicatrización densa, disponibilidad limitada de tejidos y circulación deficiente. Las técnicas varían según las condiciones locales del tejido, disponibilidad de colgajos fasciales y tipos de materiales.
Técnicas Históricas
En 1969, Tanzer et al. introdujeron una reconstrucción secundaria en seis o cuatro etapas, incluyendo rotación del lóbulo y reconstrucción convencional. Gorney et al. (1971) utilizaron cartílago de la concha contralateral para defectos menores, aunque con limitaciones en reconstrucción total.
Técnicas Modernas
Brent y Byrd (1983) emplearon fascia temporoparietal (FTP) y cartílago costal en revisiones secundarias, aunque inadecuado en pacientes con displasia vascular temporal. Hirase et al. (1990) utilizaron fascia temporal profunda (FTP) tras necrosis de FTP primaria. Nagata (1994) combinó FTP con injertos cutáneos, mientras Reinisch et al. propusieron un método ambulatorio en una etapa usando colgajos fasciales occipitales y marcos de polietileno poroso (PPE).
Expansión Tisular en Reconstrucción Secundaria
Rueckert (1990) reportó el uso de expansores tisulares en cirugía de rescate, aunque con contornos subóptimos. Lee et al. desarrollaron un método en tres etapas con tejidos expandidos en región temporal para casos con contracturas severas. Liu et al. (2014) introdujeron una expansión en dos etapas que proporciona piel delgada y vascularizada sin necesidad de injertos.
Ventajas de la Expansión Tisular en Cirugía Primaria
La expansión tisular en cirugía primaria reduce la necesidad de reconstrucción secundaria, proporcionando colgajos más delgados con estructuras detalladas. El marco completo se fabrica en una sola etapa con estabilidad óptima. El colgajo fascial retroauricular, vascularizado por ramas mastoideas de la arteria auricular posterior, permite transferencias flexibles. Sin embargo, complicaciones graves como infecciones requieren el uso de FTP u otros colgajos fasciales.
Uso de Materiales Artificiales
Aunque materiales como PPE o prótesis osteointegradas evitan la extracción de cartílago costal, presentan desventajas como irritación cutánea, vida útil limitada y susceptibilidad a infecciones. Por ello, muchos cirujanos aún prefieren marcos autólogos de cartílago costal, considerados más efectivos y estables.
Conclusión
Un oído reconstruido satisfactorio requiere apariencia delicada, simetría posicional y ángulo auriculocefálico normal. La selección y tallado del marco, junto con la cobertura adecuada del colgajo, son críticos. Tanto el cartílago costal autólogo como los materiales artificiales tienen aplicaciones específicas. En China, el cartílago costal autólogo sigue siendo preferido, excepto en casos de calcificación severa. La expansión tisular ofrece cobertura óptima en cirugías secundarias, mientras la cirugía debe realizarse al menos un año después del procedimiento primario para minimizar complicaciones. La selección de colgajos fasciales (retroauricular, FTP, occipital) depende de cada caso, garantizando suministro sanguíneo adecuado y supervivencia del marco.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001472