Asociación entre los niveles séricos de estradiol el día de la administración de gonadotrofina coriónica humana y los resultados clínicos
Introducción
La fertilización in vitro-transferencia embrionaria (FIV-TE) es una piedra angular de la tecnología de reproducción asistida (TRA), ofreciendo esperanza a parejas infértiles. Un factor crítico en el éxito de la FIV es la hiperestimulación ovárica controlada (HOC), que eleva significativamente los niveles séricos de estradiol (E2) en comparación con los ciclos naturales. El estradiol desempeña un papel fundamental en el desarrollo folicular y la receptividad endometrial, siendo un determinante clave de los resultados de la FIV. Sin embargo, la relación entre niveles elevados de E2 sérico el día de la administración de gonadotrofina coriónica humana (hCG) y los resultados clínicos sigue siendo controvertida. Algunos estudios sugieren una correlación positiva entre niveles altos de E2 y tasas de embarazo, mientras que otros no encuentran impacto significativo. Este estudio busca evaluar dicha asociación, incluyendo tasas de embarazo y complicaciones perinatales, para identificar un rango óptimo de E2 en tratamientos de FIV.
Métodos
Este estudio retrospectivo analizó datos de 1771 pacientes infértiles sometidas a su primer ciclo fresco de FIV-TE en el Hospital Universitario Peking University First entre enero de 2011 y enero de 2016. Las pacientes se clasificaron en seis grupos según niveles séricos de E2 el día de la administración de hCG: grupo 1 (E2 ≤ 1000 pg/mL, n = 205), grupo 2 (E2 1001–2000 pg/mL, n = 457), grupo 3 (E2 2001–3000 pg/mL, n = 425), grupo 4 (E2 3001–4000 pg/mL, n = 310), grupo 5 (E2 4001–5000 pg/mL, n = 237) y grupo 6 (E2 > 5000 pg/mL, n = 137). Los resultados primarios incluyeron número de ovocitos recuperados, ovocitos maduros (MII), tasas de implantación y embarazo clínico. Los resultados secundarios evaluaron complicaciones perinatales en embarazos únicos: parto pretérmino (PT), bajo peso al nacer (BPN) y preeclampsia (PreE).
Resultados
Se observó una relación dependiente de la concentración entre los niveles de E2 y los resultados de FIV. El número de ovocitos recuperados, ovocitos MII, tasas de implantación y embarazo clínico aumentaron progresivamente del grupo 1 al grupo 5, disminuyendo en el grupo 6. Por ejemplo, los ovocitos recuperados fueron 4,1 ± 2,4 (grupo 1) vs. 12,9 ± 4,4 (grupo 5), reduciéndose a 12,5 ± 4,6 en el grupo 6. Las tasas de implantación y embarazo clínico alcanzaron un máximo del 41,1% ± 3,8% y 56,1% ± 4,8% en el grupo 5, respectivamente.
En embarazos únicos, niveles elevados de E2 se asociaron con mayor riesgo de BPN. El grupo 6 presentó 16,8 veces más probabilidad de BPN que el grupo 1. El análisis de curva ROC identificó un umbral de E2 de 3148 pg/mL para predecir BPN (sensibilidad 71,4%; especificidad 68,3%). No se observaron diferencias significativas en PT o PreE entre grupos.
Discusión
Este estudio resalta la importancia de optimizar los niveles de E2 durante la FIV. Niveles elevados mejoran los resultados hasta un umbral, pero niveles excesivos pueden ser perjudiciales. El rango óptimo de E2 (1000–3148 pg/mL) se asocia con mayores tasas de éxito y menor riesgo de BPN.
La relación bifásica de E2 con la receptividad endometrial coincide con estudios previos. Niveles excesivos podrían alterar el desarrollo placentario, explicando el mayor riesgo de BPN. La falta de asociación con PT o PreE requiere investigación adicional.
Limitaciones: diseño retrospectivo, posibles variables de confusión y generalización limitada por ser unicéntrico.
Conclusión
Los niveles séricos de E2 el día de la administración de hCG influyen significativamente en los resultados de FIV y complicaciones perinatales. Un rango óptimo de 1000–3148 pg/mL mejora las tasas de éxito y reduce el riesgo de BPN, subrayando la necesidad de protocolos individualizados de HOC.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000251