Tendencias en la tasa de cesáreas en Beijing y razones de sus fluctuaciones (2012-2017)
La cesárea (CS) es un procedimiento quirúrgico utilizado para resolver distocia y complicaciones graves del embarazo. Sin embargo, se asocia con resultados adversos como tiempo prolongado de recuperación, rotura uterina y placenta previa peligrosa en futuros embarazos. El aumento global en las tasas de cesárea (CSR) ha atraído atención internacional. En China, la CSR ha incrementado desde los años 80, alcanzando 54.47% en 2011. Este estudio actualiza la información sobre los cambios en la CSR y sus causas en Beijing entre 2012 y 2017, con el fin de guiar a obstetras y desarrollar estrategias para reducirla.
Métodos
Se incluyeron partos hospitalizados con edad gestacional ≥28 semanas entre el 1/1/2012 y el 31/12/2017 en centros con ≥200 partos mensuales y datos continuos. Se analizaron 733.920 partos de 28 hospitales (17 terciarios y 11 secundarios) tras excluir 13.998 casos con datos inválidos. La información médica se extrajo de registros clínicos, clasificando los partos en seis categorías: (1) útero cicatrizado; (2) embarazo múltiple; (3) malposición fetal; (4) factores de distocia; (5) sufrimiento fetal; (6) complicaciones maternas. Los datos se analizaron con R, SPSS v20.0 y Joinpoint Regression.
Resultados
De 733.920 mujeres, 307.576 tuvieron CS (CSR 41.9%). La tendencia global de CSR fue descendente (Cambio Porcentual Anual Promedio, AAPC: -2.9%). La CSR ajustada por edad mostró un AAPC de -4.6%. La incidencia de útero cicatrizado aumentó (AAPC: +26.2%), mientras que los diagnósticos de distocia, sufrimiento fetal y malposición fetal disminuyeron (AAPC: -10.5%, -6.2%, -4.5%, respectivamente).
La CSR por útero cicatrizado se mantuvo en 96.2/100 partos. Las CSR para las cinco clases de complicaciones restantes disminuyeron significativamente. El cambio total en la CSR (de 47.0% a 41.9%) se atribuyó a: útero cicatrizado (+252.9%), ausencia de indicación médica (-141.2%), distocia (-129.4%), sufrimiento fetal (-51.0%), complicaciones maternas (-19.6%) y malposición fetal (-17.6%).
La proporción de madres ≥35 años aumentó de 9.2% a 23.7%, explicando 76.5% del incremento en CSR. Sin este cambio, la CSR habría descendido a 38.0% en 2017. Las CS sin indicación médica disminuyeron de 11.3% a 4.1%, influenciadas por la política del segundo hijo y mejor toma de decisiones médicas.
Discusión
La reducción en CSR se vinculó principalmente a: (1) disminución de CS injustificadas; (2) aplicación de nuevos protocolos de manejo del trabajo de parto; (3) diagnóstico preciso de sufrimiento fetal. No obstante, el aumento de úteros cicatrizados y la edad materna avanzada limitaron esta reducción.
La universalización de pautas para parto vaginal después de cesárea (VBAC) y el manejo de embarazos en madres ≥35 años son clave para reducir la CSR. Sin embargo, las intervenciones deben enfocarse en mejorar la salud materno-fetal integral, no solo en metas estadísticas.
Conclusión
Este estudio evidencia un descenso moderado en la CSR en Beijing (2012-2017), impulsado por mejoras clínicas y políticas sanitarias. Los desafíos persisten debido a factores demográficos y acumulación histórica de CS. Se requieren estrategias multifactoriales para optimizar los resultados perinatales.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002177