Reanimación Cardiopulmonar y Suspensión de la Reanimación en Paros Cardíacos Extrahospitalarios en China
El paro cardíaco extrahospitalario (PCEH) representa un desafío significativo para la salud pública global, y China no es una excepción. La iniciación temprana de la reanimación cardiopulmonar (RCP), su alta calidad y el uso de desfibriladores externos automatizados (DEA) han demostrado mejorar las tasas de supervivencia y los resultados a largo plazo en pacientes con PCEH. En China, el personal de emergencias prehospitalarias suele ser el primero en brindar RCP profesional a estos pacientes, y su disponibilidad y toma de decisiones in situ determinan los resultados clínicos. La RCP en PCEH generalmente concluye con tres posibles resultados: muerte, retorno de la circulación espontánea (RCE) o derivación al servicio de urgencias hospitalario para continuar la reanimación hasta lograr RCE o declarar el fallecimiento.
La Asociación Americana del Corazón (AHA) publicó en 2010 pautas para la suspensión de la reanimación (TOR), seguidas por las Guías Europeas de RCP en 2015. Estas recomiendan suspender la RCP cuando se cumplan criterios específicos: el paro no fue presenciado, no hubo RCP por testigos, no se administraron descargas y los esfuerzos de reanimación no lograron RCE. Sin embargo, China carece de guías propias para TOR, por lo que el personal prehospitalario basa sus decisiones en conocimientos, habilidades y estándares internacionales.
Este estudio evaluó el nivel de conocimiento del personal de emergencias prehospitalarias en China sobre RCP básica y estándares de TOR, con el objetivo de mejorar la eficiencia del sistema y estandarizar su aplicación. Se realizó una encuesta en febrero de 2021 a personal de servicios de emergencias médicas (SEM) en 23 provincias, cinco regiones autónomas y cuatro municipalidades. Se recopilaron 4.318 cuestionarios válidos.
Métodos
El cuestionario incluyó datos demográficos (género, edad, etnia, experiencia, formación) y preguntas sobre decisiones de RCP y TOR. Fue diseñado por expertos del Centro de Emergencias Médicas de Pekín, con aprobación del comité de ética.
Resultados
El 94,40% de los encuestados había recibido entrenamiento en soporte vital básico para adultos, el 66,33% en soporte vital avanzado (SVA) y el 21,31% en soporte vital para embarazadas. El 74,02% atendía menos de cinco casos mensuales de PCEH, y el 72,86% realizaba menos de tres reanimaciones mensuales. Solo el 2,96% continuaba la RCP hasta llegar al hospital sin importar el estado del paciente.
En cuanto a TOR, el 32,98% consideraba la edad del paciente. El 69,66% creía que la decisión debía tomarla el médico de emergencias. La duración límite de RCP variaba: 30 minutos (72,58%), 60 minutos (4,26%). Los motivos para suspenderla incluían RCP prolongada (>30 minutos) sin RCE, órdenes de no reanimar (DNR), ETCO2 <10 mmHg, fracturas esternales o costales, y calidad de vida post-reanimación.
El 25,22% utilizaba monitoreo de ETCO2 para evaluar la calidad de la RCP. Los factores predictivos independientes para usar ETCO2 como indicador de TOR fueron formación académica, título profesional, entrenamiento en SVA y soporte materno. El género, edad y nivel del empleador influyeron en considerar la edad del paciente para TOR.
Discusión
El sistema prehospitalario chino enfrenta desafíos como la falta de estandarización en TOR, tiempos de respuesta prolongados y disparidades socioeconómicas regionales. Aunque el personal muestra altas tasas de entrenamiento, su formación académica y experiencia son limitadas. La aplicación inconsistente de criterios basados en evidencia, como ETCO2, refleja una brecha frente a estándares internacionales.
Estudios comparativos demostraron que la RCP asistida por despachador (DA-CPR) mejora la supervivencia respecto a la ausencia de RCP, pero menos que la RCP espontánea. Fortalecer la capacitación pública y profesional podría optimizar los SEM en China.
Conclusión
Aunque el personal chino realiza RCP estandarizada, persisten inconsistencias en la aplicación de TOR. La adopción de criterios objetivos, como ETCO2 y reglas clínicas validadas (ej. regla NUE), junto con guías nacionales, son esenciales para optimizar recursos y reducir conflictos médicos.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001718