Mortalidad, Morbilidad y Prácticas de Cuidado en 1750 Recién Nacidos de Muy Bajo Peso al Nacer, 2016–2021
Introducción
Los recién nacidos de muy bajo peso al nacer (MBPN), definidos como aquellos con peso menor a 1500 gramos, representan una población crítica en neonatología. A pesar de los avances en cuidados intensivos neonatales, la morbilidad y mortalidad en este grupo siguen siendo desafíos significativos. Este estudio analizó las características clínicas, prácticas de cuidado y resultados de neonatos MBPN ingresados en el Hospital West China Second entre 2016 y 2021, comparando los hallazgos con datos de 2009–2015 para evaluar tendencias y mejoras.
Antecedentes
A nivel mundial, más de 20 millones de neonatos presentan bajo peso al nacer anualmente. Las tasas de supervivencia de MBPN varían ampliamente: Japón reporta la tasa más alta (93%) y España la más baja (78%). En China, la supervivencia de neonatos con edad gestacional (EG) <32 semanas alcanzó el 95.4%, reflejando avances significativos. Sin embargo, persisten disparidades en morbilidades mayores como hemorragia intraventricular (HIV), sepsis, displasia broncopulmonar (DBP), enterocolitis necrosante (ECN) y retinopatía del prematuro (ROP).
Métodos
Estudio retrospectivo de cohortes en neonatos con peso <1500 gramos (excluyendo malformaciones congénitas graves) ingresados entre 2016–2021. Se recopilaron datos sobre mortalidad, prácticas de cuidado y morbilidades, comparándose con el período 2009–2015. La aprobación ética se obtuvo y se dispensó el consentimiento informado por el diseño retrospectivo.
Prácticas de Cuidado
El 42.9% requirió reanimación en sala de partos, con mayor frecuencia en neonatos de peso extremadamente bajo (PEB) y EG <28 semanas. El manejo respiratorio incluyó ventilación no invasiva (53.9%), invasiva (38.2%) y de alta frecuencia (9.9%). Surfactante pulmonar se administró al 55.1% y cafeína al 81.4% para apnea. Corticosteroides postnatales se utilizaron en el 19.2%, principalmente en PEB. La nutrición parenteral duró una mediana de 19 días.
Morbilidades Principales
En 1517 neonatos tratados, las morbilidades más frecuentes fueron neumonía (81.8%), síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDRN) (60.1%) y DBP (28.7%). Otras condiciones incluyeron hemorragia pulmonar (8.4%), apnea (22.0%), HIV (28.5%), HIV grave/leucomalacia periventricular (7.6%), ROP (29.9%), ROP grave (2.0%), ECN (5.7%) y sepsis (11.1%). Las tasas fueron mayores en PEB y menor EG.
Pronóstico
La mortalidad total fue 9.7%, con una tasa intrahospitalaria de 3.0%. Las causas principales de muerte intrahospitalaria fueron sepsis, SDRN y ECN. En casos de alta voluntaria contra consejo médico, las causas predominantes fueron SDRN, sepsis e HIV grave.
Comparación con 2009–2015
La proporción de PEB y EG <28 semanas aumentó significativamente en 2016–2021. Mejoraron prácticas como reanimación y ventilación no invasiva. La incidencia de SDRN y DBP aumentó, mientras que apnea, HIV y HIV grave disminuyeron. La mortalidad total e intrahospitalaria se redujo, reflejando avances en cuidados neonatales.
Discusión
El estudio resalta progresos en reducir la mortalidad y mejorar resultados en MBPN en China. No obstante, el incremento de SDRN y DBP plantea desafíos. Es crucial optimizar el uso prenatal de corticosteroides, manejo respiratorio y soporte nutricional. Se necesitan iniciativas continuas de investigación y mejora de calidad.
Conclusión
Este estudio evidencia mejorías en mortalidad y reducción de morbilidades neurológicas graves en MBPN. Sin embargo, el aumento de SDRN y DBP subraya la necesidad de optimizar cuidados. La colaboración multidisciplinaria, intervención temprana y prácticas basadas en evidencia son esenciales para mejorar el pronóstico a largo plazo.