Factores que influyen en la suplementación con ácido fólico, multivitaminas y calcio entre mujeres embarazadas en China según una encuesta transversal nacional
Introducción
Las deficiencias de micronutrientes durante el embarazo son un problema de salud global, especialmente en entornos con recursos limitados. En China, la ingesta insuficiente de folato, vitaminas y calcio en mujeres embarazadas sigue siendo generalizada, a pesar de las guías nacionales e internacionales que recomiendan la suplementación. La deficiencia de calcio es particularmente prevalente, siendo la carencia nutricional más común. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Médica China recomiendan la suplementación diaria con ácido fólico (0,4 mg) antes de la concepción y durante el primer trimestre, el uso de multivitaminas en mujeres con diversidad dietética inadecuada y la suplementación con calcio (1,5–2,0 g/día) a partir de las 20 semanas de gestación. Sin embargo, existe evidencia limitada sobre la adherencia a estas guías o los factores socioeconómicos, demográficos y clínicos que influyen en las conductas de suplementación en China. Este estudio buscó analizar los determinantes de la suplementación con ácido fólico, multivitaminas y calcio durante el embarazo mediante una encuesta nacional.
Diseño del estudio y metodología
Se realizó un estudio transversal multicéntrico en 24 hospitales de 16 provincias chinas entre septiembre y noviembre de 2016. Los hospitales se seleccionaron mediante muestreo estratificado proporcional multietapa, representando seis regiones geográficas (norte, noreste, este, sur, suroeste, noroeste) y cubriendo aproximadamente 750 millones de residentes. Se incluyeron 12.403 mujeres embarazadas, con datos recolectados mediante registros médicos, bases de salud electrónicas y entrevistas estructuradas.
Variables principales y resultados
Los resultados primarios fueron las conductas de suplementación con ácido fólico, multivitaminas y calcio, incluyendo tiempo de inicio, duración y dosis. La suplementación con ácido fólico se definió como ingesta diaria de 0,4 mg. Las multivitaminas incluyeron productos como «Multivitaminas A» (con folato, vitaminas A, B1, B2, B6, B12, C, D3, E, biotina, calcio, magnesio y minerales traza) y «Multivitaminas B» (vitaminas A, D, E, complejo B y β-caroteno). Los suplementos de calcio aportaron 1,5–2,0 g de calcio elemental diario.
Los factores potenciales incluyeron región geográfica, edad materna, etnia, educación, residencia, tipo de hogar, ingresos anuales, tabaquismo/consumo de alcohol, historia obstétrica (paridad, abortos espontáneos, uso de tecnologías de reproducción asistida [TRA]), IMC preconcepción, náuseas/vómitos en el embarazo (NVP), trimestre gestacional, embarazos múltiples y complicaciones.
Análisis estadístico
Se realizaron análisis univariables y modelos lineales mixtos generalizados (GLMM) para controlar la agrupación por hospital y variables de confusión. Se construyeron tres modelos (ácido fólico, multivitaminas, calcio), reportando razones de posibilidades ajustadas (aOR) con intervalos de confianza del 95% (IC). Se utilizó el software R (versión 3.6.1), con significancia estadística en P < 0,05.
Resultados
Características de las participantes
La cohorte tuvo una media de edad de 30,0 años (DE 4,2), con 90% de etnia Han. La mayoría tenía educación superior (80% con ≥10 años de escolaridad), residencia urbana (88,8%) y no fumaba (99,6%). Más del 90% estaba en el segundo o tercer trimestre, reflejando un sesgo hacia la atención en etapas gestacionales avanzadas. El 27,5% tenía historia de aborto espontáneo y el 2,6% usó TRA. El 27,5% presentó complicaciones (hipertensión gestacional, diabetes).
Prevalencia de suplementación
- Ácido fólico: 83,25% (n = 10.326) reportó suplementación; el 80% inició 3 meses preconcepción o en el primer trimestre.
- Multivitaminas: 65,22% (n = 8.098) las usó; 35,5% comenzó 1–3 meses preconcepción.
- Calcio: 64,83% (n = 8.041) suplementó, principalmente desde las 16–28 semanas.
Factores asociados
Ácido fólico (Modelo 1)
Mayor adherencia se asoció con NVP moderada/grave (aOR: 1,35 [1,20–1,53]; 1,48 [1,25–1,73]). Menor adherencia se relacionó con educación ≤12 años vs. >17 años (aOR 0,79 [10–12 años]; 0,52 [≤9 años]), ingresos ≥200.000 CNY vs. <80.000 CNY (aOR 0,79), multiparidad (aOR 0,74), abortos espontáneos (aOR 0,81) y uso de TRA (aOR 0,57).
Multivitaminas (Modelo 2)
Predictores positivos: residencia urbana (aOR 1,16–1,76 por ingresos), uso de TRA (aOR 2,69), segundo/tercer trimestre (aOR 2,26–3,07) y NVP (aOR 1,15–1,18). Educación ≤16 años (aOR 0,31–0,75 vs. >17 años) y multiparidad (aOR 0,73) mostraron asociaciones negativas.
Calcio (Modelo 3)
Mayor uso se vinculó a residencia urbana (aOR 1,14), ingresos >120.000 CNY (aOR 1,23–1,32), uso de TRA (aOR 1,33), segundo/tercer trimestre (aOR 8,81–30,72) y NVP (aOR 1,20). La multiparidad redujo la adherencia (aOR 0,85). Se observaron disparidades regionales: mayor suplementación en el suroeste (baja exposición solar) y menor en el norte.
Discusión
El estudio identifica adherencia subóptima a las guías, especialmente para calcio, y factores socioeconómicos/clínicos clave.
Determinantes clave
- Nivel socioeconómico: Educación e ingresos altos predijeron uso de multivitaminas y calcio. Mujeres con ingresos bajos mostraron mayor adherencia a ácido fólico, posiblemente por programas prenatales subsidiados.
- Historia obstétrica: Mujeres con abortos previos o uso de TRA fueron más proactivas, sugiriendo percepción de riesgo.
- Variación geográfica: Diferencias en suplementación de calcio resaltan influencias dietéticas y ambientales.
- Factores clínicos: La gravedad de NVP aumentó la adherencia, probablemente por mayor conciencia materna.
Recomendaciones
- Educación focalizada: Priorizar grupos con baja educación, ingresos o multiparidad.
- Promoción de calcio: Campañas en regiones con ingesta dietética deficiente (p. ej., suroeste).
- Integración en atención prenatal: Evaluar micronutrientes en consultas, especialmente en población de riesgo.
Limitaciones
Sesgo de selección hospitalaria, subrepresentación de zonas rurales y datos autorreportados sin validación bioquímica.
Conclusión
Este estudio evidencia patrones de suplementación en China y resalta la necesidad de abordar disparidades mediante educación, intervenciones regionales y participación clínica. Futuras investigaciones deben evaluar impactos longitudinales en resultados neonatales y ajustar guías según contextos locales.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002202