Diferencias en la Entesitis Ecográfica entre Pacientes con Espondiloartritis Axial No Radiográfica y Espondilitis Anquilosante
La espondiloartritis (EspA) engloba un grupo de enfermedades reumáticas inflamatorias caracterizadas por manifestaciones clínicas heterogéneas y hallazgos imagenológicos distintivos. Entre estos, la entesitis, inflamación de las entesis (sitios de inserción de tendones o ligamentos en el hueso), constituye un elemento central en la EspA. A pesar de su relevancia clínica, la entesitis suele ser difícil de evaluar mediante métodos clínicos tradicionales. Técnicas de imagen avanzadas, como la resonancia magnética (RM) de cuerpo completo y la ecografía (US), han surgido como herramientas valiosas para su valoración. La ecografía, en particular, ofrece ventajas como la obtención de imágenes en tiempo real y su costo-efectividad. Sin embargo, las diferencias en la entesitis ecográfica entre pacientes con EspA axial no radiográfica (nr-axSpA) y EspA axial radiográfica (espondilitis anquilosante, EA) no han sido ampliamente estudiadas. Este estudio comparó la prevalencia y gravedad de la entesitis ecográfica entre estos grupos.
El estudio se realizó en el Departamento de Reumatología e Inmunología del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Hainan, con aprobación del Comité de Ética. Participaron 104 pacientes con EspA y 30 controles con artritis reumatoide (AR). Entre los pacientes con EspA, 29 fueron clasificados como nr-axSpA y 75 como EA. Todos cumplieron los criterios ASAS 2009 (Assessment of Spondyloarthritis International Society). Los datos demográficos y clínicos recolectados incluyeron sexo, edad, índice de masa corporal (IMC), antecedentes familiares de EspA, duración de síntomas, estado HLA-B27, y presencia de artritis periférica, dactilitis, entesitis aquiliana, uveítis, psoriasis y enfermedad inflamatoria intestinal. La actividad de la enfermedad se evaluó mediante VSG, PCR, BASDAI y ASDAS-CRP, mientras que el deterioro funcional se midió con BASFI.
Las ecografías se realizaron con un equipo Mindray M58 y transductor lineal de 7–18 MHz. Se evaluaron seis sitios anatómicos bilaterales mediante Power Doppler: tendón extensor común en el epicóndilo lateral del codo, tendón cuadricipital en el polo superior de la rótula, ligamento rotuliano proximal en el polo inferior de la rótula, ligamento rotuliano distal en la tuberosidad tibial, tendón de Aquiles en el calcáneo y fascia plantar proximal. Las entesis se escanearon en planos longitudinal y transversal. La entesitis se definió según los criterios OMERACT: inserciones tendinosas hipoecogénicas y/o engrosadas dentro de 2 mm de la cortical ósea, con/sin señal Doppler, erosiones o entesofitos/calcificaciones. Se evaluaron cinco componentes por sitio (engrosamiento, hipoecogenicidad, señal Doppler, erosión y calcificación/entesofito), asignando 0 (ausente) o 1 (presente). Dos reumatólogos experimentados, cegados al diagnóstico, realizaron las evaluaciones.
La población incluyó 29 pacientes con nr-axSpA, 75 con EA y 30 controles con AR. En nr-axSpA, el 44,8% eran HLA-B27 positivos y el 82,8% presentaban alteraciones en RM de articulaciones sacroilíacas (SIJ). Solo el 27,6% mostró simultáneamente HLA-B27 positivo y cambios en SIJ-RM. Comparados con EA, los pacientes con nr-axSpA tuvieron mayor proporción de mujeres, menor edad, menor duración de la enfermedad, mayor actividad (BASDAI) y menor respuesta a AINEs. No hubo diferencias significativas en sexo, edad o IMC entre nr-axSpA y controles con AR.
La prevalencia de entesitis ecográfica fue del 51,5% en nr-axSpA, 78,7% en EA y 26,7% en AR. La frecuencia y gravedad de entesitis en nr-axSpA fueron significativamente menores que en EA, pero superiores a AR. Las puntuaciones medianas de entesitis fueron 2 (rango: 0–7), 11 (5–16) y 0 (0–0), respectivamente. El análisis de correlación de Spearman mostró asociación significativa entre las puntuaciones de entesitis y parámetros de actividad (ASDAS, VSG, PCR). En EA, la regresión lineal multivariada identificó a VSG y PCR como factores de riesgo independientes para entesitis (OR: 0,856 y 1,794).
En conclusión, la entesitis ecográfica es frecuente en EspA, con diferencias significativas entre nr-axSpA y EA. Los pacientes con nr-axSpA presentaron menor prevalencia y gravedad de entesitis, mayor proporción de mujeres, menor edad y menor duración de la enfermedad que aquellos con EA. Estos hallazgos resaltan la utilidad de la ecografía en la evaluación de la entesitis y aportan información relevante sobre las diferencias clínicas e imagenológicas entre nr-axSpA y EA.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002084