Asociación entre los niveles de ferritina sérica y los resultados en pacientes críticamente enfermos: un análisis retrospectivo de una gran base de datos de unidades de cuidados intensivos
Los pacientes críticamente enfermos a menudo experimentan inflamación sistémica, lo que puede conducir a disfunción orgánica, síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO) o sepsis. Estas condiciones son contribuyentes significativos a la mortalidad en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Tradicionalmente, la ferritina ha sido reconocida por su papel en el almacenamiento de hierro dentro del sistema hematopoyético. Sin embargo, estudios recientes han sugerido que los niveles elevados de ferritina plasmática pueden estar asociados con un pronóstico desfavorable en diversas enfermedades. Los niveles de ferritina pueden reflejar la actividad de la enfermedad y potencialmente predecir resultados. A pesar de esto, la relación entre la ferritina plasmática y los resultados clínicos en pacientes críticamente enfermos o sépticos sigue siendo controvertida. Este estudio tiene como objetivo investigar si la medición de los niveles de ferritina plasmática puede ayudar a identificar casos graves con resultados desfavorables, como la mortalidad hospitalaria o la falla orgánica, entre pacientes críticamente enfermos, particularmente aquellos con sepsis.
Los datos para este estudio se obtuvieron de la base de datos Medical Information Mart for Intensive Care-III (MIMIC-III), una base de datos grande y de un solo centro que contiene información sobre pacientes críticamente enfermos admitidos en el Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) entre 2001 y 2012. El acceso a la base de datos para fines de investigación fue aprobado por las juntas de revisión institucional del Massachusetts Institute of Technology y del BIDMC, y se obtuvo una exención de consentimiento informado debido a la naturaleza desidentificada de los datos.
Un total de 5,159 pacientes con resultados de ferritina disponibles después de la admisión a la UCI fueron incluidos en el estudio. La mediana de edad de la cohorte fue de 65 años, y el 50.9% de los pacientes eran hombres. La tasa de mortalidad general en la UCI fue del 14.0%, y el 42.4% de los pacientes fueron diagnosticados con sepsis durante su estancia en la UCI. Los pacientes se dividieron en cuatro grupos según los cuartiles de sus niveles de ferritina: menos de 102 ng/mL (IQR1), 102-264 ng/mL (IQR2), 265-645 ng/mL (IQR3) y más de 645 ng/mL (IQR4).
El estudio encontró que los niveles medianos de ferritina fueron significativamente más altos en los no sobrevivientes en comparación con los sobrevivientes (511.5 ng/mL vs. 241 ng/mL, P < 0.001). Entre los pacientes sépticos, los niveles medianos de ferritina también fueron más altos en los no sobrevivientes (584 ng/mL vs. 331 ng/mL, P < 0.001). Un total del 72.0% de los pacientes experimentaron al menos una falla orgánica, y el 39.2% progresó a SDMO. El SDMO se observó en el 33.2% de los sobrevivientes y en el 75.6% de los no sobrevivientes (P < 0.001). La necesidad de ventilación mecánica también fue mayor en los no sobrevivientes (65.2% vs. 35.0%, P < 0.001).
La duración de la estancia en la UCI y la ventilación mecánica aumentaron con cuartiles más altos de ferritina. Las medianas de duración de la estancia en la UCI fueron de 2.0, 2.1, 2.3 y 2.8 días para los grupos IQR1, IQR2, IQR3 e IQR4, respectivamente (P < 0.001). De manera similar, las medianas de duración de la ventilación mecánica fueron de 0.9, 1.1, 1.8 y 2.9 días para los respectivos cuartiles (P < 0.001).
El análisis de regresión logística multivariable demostró que los niveles de ferritina se asociaron independientemente con SDMO (OR = 1.000, 95% IC: 1.000-1.001, P = 0.001) y sepsis (OR = 1.001, 95% IC: 1.001-1.002, P < 0.001). Las tasas de mortalidad hospitalaria fueron del 7.1%, 11.3%, 13.4% y 24.1% para los grupos IQR1, IQR2, IQR3 e IQR4, respectivamente (P < 0.001). Las curvas de Kaplan-Meier mostraron una asociación significativa entre cuartiles más altos de ferritina y un aumento de la mortalidad hospitalaria, tanto en la cohorte general como entre los pacientes sépticos. El cuarto cuartil de ferritina (>645 ng/mL) se asoció con un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria (HR: 2.02, 95% IC: 1.60-2.56, P < 0.001) y un aumento de la mortalidad entre los pacientes sépticos (HR: 1.55, 95% IC: 1.21-2.00, P = 0.001).
El área bajo la curva (AUC) para la ferritina en la predicción de la mortalidad hospitalaria fue de 0.655 (95% IC: 0.633-0.677), y para la predicción de SDMO fue de 0.646 (95% IC: 0.631-0.662). Entre los pacientes sépticos, el AUC para la predicción de la mortalidad hospitalaria fue de 0.628 (95% IC: 0.580-0.636), y para la predicción de SDMO fue de 0.608 (95% IC: 0.605-0.653). Los valores de corte para la mortalidad fueron de 411 ng/mL (sensibilidad: 56.51%, especificidad: 66.64%) en la cohorte general y de 581 ng/mL (sensibilidad: 50.49%, especificidad: 68.14%) entre los pacientes sépticos.
El estudio concluyó que los niveles de ferritina sérica están positivamente correlacionados con la duración de la estancia en la UCI y la ventilación mecánica. Los niveles altos de ferritina (>645 ng/mL) se asociaron significativamente con una mayor mortalidad hospitalaria. Aunque la ferritina no es altamente específica, aún proporciona información valiosa para el pronóstico clínico. Los hallazgos sugieren que los niveles elevados de ferritina podrían alertar a los clínicos sobre un pronóstico potencialmente desfavorable, lo que podría impulsar un tratamiento más agresivo de la enfermedad primaria.
La hiperferritinemia es común en pacientes críticamente enfermos y está asociada con la inflamación sistémica, que contribuye al SDMO y la sepsis. El estudio respalda el papel de la ferritina como un biomarcador potencial para condiciones clínicas desfavorables. Sin embargo, el papel de la ferritina en la predicción del pronóstico de la sepsis sigue siendo controvertido, y se necesitan más estudios a gran escala para confirmar estos hallazgos.
El estudio tiene algunas limitaciones, incluido un posible sesgo de selección debido a la naturaleza de un solo centro de la base de datos MIMIC-III y la falta de indicadores clínicos debido a su diseño retrospectivo. Se necesitan futuros ensayos controlados aleatorios prospectivos para explorar más a fondo el papel de la ferritina y los tratamientos para la hiperferritinemia.
En conclusión, este estudio destaca el papel importante de la ferritina en la predicción del pronóstico de adultos críticamente enfermos en la UCI. Los clínicos deben prestar atención a los pacientes con hiperferritinemia, ya que puede servir como un parámetro práctico para apoyar otras puntuaciones clínicas y mejorar las predicciones pronósticas. Sin embargo, es esencial una consideración integral de múltiples parámetros para abordar situaciones clínicas complejas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002019