Impacto de la Fuerza de Contacto Catéter-Teijdo en el Tamaño de la Lesión durante la Ablación del Tracto de Salida del Ventrículo Derecho en un Modelo Porcino
La ablación con catéter de radiofrecuencia (RFCA) se ha consolidado como un tratamiento no farmacológico eficaz para pacientes con arritmias ventriculares (AV) idiopáticas, incluyendo contracciones ventriculares prematuras frecuentes y taquicardia ventricular. El tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) es uno de los sitios más comunes para ablación en estos casos. Sin embargo, a pesar de su eficacia, estudios reportan que entre el 7% y el 20% de los procedimientos de ablación en el TSVD fracasan en lograr éxito agudo o presentan recurrencias posteriores. Un factor crítico que influye en el éxito de la ablación es la fuerza de contacto (FC) entre el catéter y el tejido, la cual impacta significativamente el tamaño de la lesión. No obstante, una FC excesiva puede provocar complicaciones graves, como taponamiento cardíaco o steam pops. Este estudio evaluó el impacto de la FC en el tamaño de las lesiones durante la ablación del TSVD en un modelo porcino, utilizando un catéter de ablación con sensor de FC.
Métodos
Se utilizaron doce cerdos miniatura machos de la raza Guangxi Bama (40–50 kg), cuyas características cardíacas y hemodinámicas son comparables a las de un adulto humano. Bajo anestesia general, se introdujo un catéter de ablación ThermoCool SmartTouch en el TSVD mediante la vena femoral, guiado por el sistema de mapeo electroanatómico CARTO 3. Los animales se dividieron aleatoriamente en cuatro grupos según niveles de FC: grupo A (3–9 g), B (10–19 g), C (20–29 g) y D (30–39 g). Se realizaron ablaciones en modo de control de potencia (30 W, 30 segundos) en tres puntos del tabique y la pared libre del TSVD, con irrigación salina a 17 mL/min. Se midieron profundidad máxima, diámetro superficial y volumen de las lesiones.
Resultados
Se generaron 72 lesiones. La FC mostró correlación significativa con el tamaño de las lesiones. En la pared libre, la profundidad máxima (b = 0,105), diámetro superficial (b = 0,162) y volumen (b = 3,355) se asociaron fuertemente con la FC (P < 0,001). En el tabique, estos parámetros también correlacionaron (b = 0,093; b = 0,150; b = 3,712; P < 0,001). La amplitud de voltaje bipolar, voltaje unipolar e impedancia mostraron correlación dévilmente positiva con la FC (P < 0,001).
Los steam pops ocurrieron únicamente con FC >20 g, con diferencias significativas entre grupos (pared libre: F = 7,3, P = 0,032; tabique: F = 10,5, P = 0,009). La FC promedio durante estos eventos fue 30,8 ± 4,5 g (pared libre) y 31,5 ± 5,2 g (tabique), sin diferencia significativa (t = –0,249; P = 0,808). Se observaron lesiones transmurales en la pared libre con FC >10 g, pero no en el tabique, incluso con FC de 30 g.
Discusión
La FC es un predictor clave del tamaño de la lesión en la ablación del TSVD. Mantenerla entre 3–10 g resulta efectivo para lograr lesiones adecuadas minimizando complicaciones. Sin embargo, en el tabique —donde el origen de las AV suele localizarse profundamente—, incrementar la FC a 10–20 g podría ser necesario, aunque niveles >20 g deben evitarse.
Los indicadores indirectos (voltaje, impedancia) mostraron baja confiabilidad para predecir FC en tiempo real, respaldando el uso de catéteres con sensores de FC directos. Estos hallazgos coinciden con estudios previos que destacan la necesidad de FC ≥20 g para lograr transmuralidad, aunque con riesgos asociados.
Conclusión
La FC influye críticamente en el tamaño de las lesiones durante la ablación del TSVD. Un rango de 3–10 g es seguro para la pared libre, mientras que 10–20 g podría ser necesario en el tabique. Se recomienda monitorear la FC en tiempo real y evitar valores >20 g para reducir complicaciones. Futuros estudios en humanos validarán estos resultados.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000859