Prevención, Control y Manejo de la Infección por VHB en Mujeres Embarazadas en China: Desde una Perspectiva del Ciclo de Vida
La infección por el virus de la hepatitis B (VHB) sigue siendo un desafío crítico para la salud pública mundial, con aproximadamente 70 millones de personas infectadas actualmente en China. La transmisión de madre a hijo (TMH) es el modo dominante de transmisión del VHB en el país, lo que convierte su prevención en una piedra angular para eliminar el VHB como una amenaza para la salud pública. La gestión estandarizada de las mujeres embarazadas infectadas por el VHB y sus bebés es esencial para bloquear la TMH, utilizando estrategias como la inmunoglobulina contra la hepatitis B neonatal (HBIG), la vacunación contra la hepatitis B y la profilaxis antiviral materna durante el embarazo.
Disminución de la Prevalencia de VHB en Mujeres Embarazadas
Entre 2015 y 2020, China realizó su primer estudio observacional nacional sobre la infección por VHB en mujeres embarazadas a través del Programa Nacional Integrado de Prevención de la Transmisión Maternoinfantil del VIH, la Sífilis y la Hepatitis B (iPMTCT). El cribado de más de 90,87 millones de mujeres embarazadas en 2.853 condados reveló que 5,6 millones dieron positivo para el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg). La prevalencia general disminuyó del 7,30% en 2015 al 5,44% en 2020, situando a China dentro del nivel de epidemia moderada definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Esta disminución refleja el éxito de las medidas integrales de control del VHB en China, particularmente el programa universal de vacunación neonatal contra la hepatitis B introducido en 1992.
Disparidades Regionales y Progreso
El análisis geográfico reveló reducciones desiguales en la prevalencia de VHB en el este, centro y oeste de China. El este de China experimentó la disminución más significativa, con una prevalencia que cayó del 8,72% al 6,04% (una reducción relativa del 30,73%). La prevalencia en el centro de China disminuyó del 6,76% al 4,93% (20,07% de reducción), mientras que el oeste de China experimentó una disminución menor, del 6,40% al 5,43% (14,48% de reducción). Estas tendencias destacan la reducción de las disparidades regionales, con el 90,3% de las provincias y el 76,96% de los condados reportando reducciones. Sin embargo, las provincias con cargas persistentemente altas de VHB requieren inversiones específicas en recursos de salud para sostener el progreso.
Estrategias para Prevenir la Transmisión de Madre a Hijo
La administración dual de HBIG y la vacuna contra la hepatitis B a los recién nacidos dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento sigue siendo altamente efectiva, reduciendo el riesgo de TMH en más del 90%. Para las mujeres embarazadas con cargas virales altas (ADN del VHB ≥200,000 UI/mL), la profilaxis antiviral iniciada a las 28 semanas de gestación reduce aún más el riesgo de transmisión. Esta estrategia, respaldada por evidencia clínica sólida, minimiza la exposición intrauterina y perinatal al VHB.
Más allá de la prevención de la TMH, el manejo del VHB durante el embarazo mitiga resultados adversos como el parto prematuro y las complicaciones gestacionales. El cribado preconcepcional a través de iniciativas como el Proyecto Nacional de Examen de Salud Preconcepcional Gratuito de China identifica a las parejas en riesgo, permitiendo intervenciones tempranas. Por ejemplo, las parejas que planean un embarazo reciben pruebas de VHB, y las personas infectadas son guiadas hacia la terapia antiviral o la vacunación para reducir los riesgos de transmisión en el hogar.
Hacia la Eliminación del VHB para 2030
Lograr el objetivo de la OMS de eliminar el VHB para 2030 requiere un enfoque del ciclo de vida que integre la prevención, el cribado, el diagnóstico y el tratamiento en todas las edades. La integración del Programa iPMTCT con la atención preconcepcional en China ejemplifica esta estrategia. Al identificar a las mujeres infectadas por el VHB antes del embarazo, los proveedores de salud pueden optimizar la salud materna, monitorear las cargas virales e iniciar una profilaxis oportuna. Después del parto, los bebés reciben HBIG y vacunación, mientras que las madres continúan con un monitoreo a largo plazo para prevenir la progresión de la enfermedad hepática.
Desafíos y Direcciones Futuras
A pesar del progreso, persisten brechas. Las regiones rurales y del oeste de China están rezagadas en el acceso a la atención médica, lo que requiere una distribución equitativa de recursos. Fortalecer la capacitación de los trabajadores de la salud, expandir las herramientas de diagnóstico rápido y mejorar la conciencia pública son vitales. Además, el manejo de por vida de la infección crónica por VHB—desde la infancia hasta la edad adulta—requiere vínculos sólidos en la atención médica para garantizar la continuidad del cuidado.
El éxito de China en la reducción de la prevalencia de VHB en mujeres embarazadas subraya la viabilidad de la eliminación global. Al mantener la cobertura de vacunación, escalar la profilaxis antiviral y adoptar marcos de gestión del ciclo de vida, las naciones pueden replicar estos logros. La integración de los servicios de VHB en las plataformas existentes de salud materna e infantil ofrece una vía rentable para proteger a las generaciones futuras y lograr un mundo libre de hepatitis B.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002040