Pruebas Preoperatorias de Sonda Nasal con Adrenalina y Lidocaína Facilitan la Inserción durante la Broncoscopia Flexible y Reducen el Sangrado Postoperatorio: Un Ensayo Controlado Aleatorizado
La broncoscopia flexible es un procedimiento diagnóstico y terapéutico ampliamente utilizado para enfermedades pulmonares. En los últimos años, la inserción nasal se ha convertido en el método preferido para pacientes no intubados que respiran espontáneamente en la mayoría de los centros. Sin embargo, la cavidad nasal relativamente estrecha y la mucosa nasal frágil pueden dificultar la inserción del broncoscopio, a menudo requiriendo una extracción rápida y ciega. Además, el tabique nasal no siempre está ubicado centralmente, y el tamaño de los pasajes nasales en ambos lados puede variar. Estos desafíos anatómicos resaltan la necesidad de una maniobra para identificar si el broncoscopio puede pasar fácilmente a través del pasaje nasal. El sangrado es una de las complicaciones más preocupantes de la broncoscopia, y aunque la instilación endobronquial de adrenalina mediante fibra óptica ha sido efectiva para manejar el sangrado aéreo, faltan datos sobre el uso combinado de adrenalina y lidocaína en pruebas de sonda nasal para reducir el sangrado postoperatorio y mejorar la tolerancia del paciente.
Este estudio tuvo como objetivo investigar si las pruebas preoperatorias de sonda nasal podrían reducir el tiempo para pasar la glotis, mejorar la tasa de éxito en el primer intento, aumentar la tolerancia del paciente y reducir el sangrado postoperatorio. El estudio fue un ensayo controlado aleatorizado prospectivo de tres brazos realizado en un hospital terciario entre mayo y octubre de 2020. Trescientos pacientes que requerían diagnóstico y tratamiento mediante broncoscopia flexible fueron asignados aleatoriamente a tres grupos: un grupo control, un grupo de detección con hisopo de algodón simple (grupo CD) y un grupo de detección con adrenalina + lidocaína (grupo AD). El resultado primario fue el tiempo para pasar la glotis, mientras que los resultados secundarios incluyeron la tasa de éxito en el primer intento, las puntuaciones de tolerancia del paciente y el sangrado postoperatorio.
El estudio incluyó a 189 hombres y 111 mujeres, con una edad media de 55,72 ± 12,86 años. Los participantes en los grupos CD y AD se sometieron a pruebas de sonda nasal antes de la broncoscopia flexible para identificar un pasaje nasal más adecuado para la inserción del broncoscopio. El grupo CD recibió pruebas preoperatorias de sonda nasal utilizando 2 mL de solución salina con hisopos de algodón, mientras que el grupo AD recibió 2 mL de una mezcla de adrenalina al 0,01% y lidocaína al 2% con hisopos de algodón. Los hisopos se insertaron sucesivamente a través de ambos lados de la cavidad nasal hasta la nasofaringe y se mantuvieron en el sitio durante al menos 2 segundos. Se eligió el pasaje nasal con la menor resistencia durante las pruebas de sonda para la broncoscopia flexible. El grupo control no se sometió a pruebas preoperatorias de sonda nasal, y el pasaje nasal se seleccionó al azar.
El tiempo de inserción fue significativamente menor en el grupo AD en comparación con el grupo control (18,00 segundos [12,00–26,50 segundos] vs. 24,00 segundos [14,50–45,50 segundos], P = 0,005). Tanto el grupo AD (99% vs. 83%, χ² = 15,62, P < 0,001) como el grupo CD (94% vs. 83%, χ² = 5,94, P = 0,015) tuvieron una tasa de éxito en el primer intento significativamente mayor que el grupo control. El sangrado postoperatorio fue significativamente menor en el grupo AD en comparación con el grupo control (1% vs. 13%, χ² = 11,06, P < 0,001). Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones de tolerancia del paciente entre los tres grupos.
El estudio concluyó que las pruebas preoperatorias de cavidad nasal, especialmente con adrenalina y lidocaína, durante la broncoscopia flexible pueden reducir significativamente el tiempo para pasar la glotis, mejorar la tasa de éxito en el primer intento y reducir el sangrado nasal postoperatorio. Estos hallazgos sugieren que las pruebas preoperatorias de sonda nasal son un procedimiento que ahorra tiempo y puede mejorar la eficiencia y la seguridad de la broncoscopia flexible.
Los resultados del estudio están respaldados por investigaciones previas que indican que la inserción nasal está asociada con desafíos debido a la cavidad nasal estrecha y la mucosa frágil. El uso de adrenalina y lidocaína en las pruebas de sonda nasal no solo lubrica los pasajes nasales, sino que también reduce el sangrado al contraer los capilares y proteger la mucosa nasal. Los hallazgos del estudio son consistentes con la literatura, que informa que el tiempo medio para alcanzar la glotis con inserción nasal es de alrededor de 50 segundos, significativamente mayor que los tiempos observados en este estudio. Esta mejora en el tiempo de inserción y la tasa de éxito en el primer intento subraya el valor práctico de las pruebas preoperatorias de sonda nasal.
En términos de complicaciones postoperatorias, el estudio encontró que el grupo AD tuvo significativamente menos sangrado nasal y una menor necesidad de agentes hemostáticos en comparación con el grupo control. Esta reducción en el sangrado es crucial, ya que el sangrado puede causar ansiedad y afectar la calidad de vida del paciente. El uso de adrenalina en las pruebas de sonda nasal probablemente contribuyó a esta reducción al minimizar los intentos de inserción y proteger la mucosa nasal.
A pesar de estos beneficios, el estudio no encontró diferencias significativas en las puntuaciones de tolerancia del paciente entre los tres grupos. Esto puede deberse al tamaño del broncoscopio utilizado en el estudio, que tenía un diámetro exterior de 6,0 mm en la punta distal, más grande que el tamaño estándar de 4,8 mm. El tamaño más grande puede haber aumentado la incomodidad, enmascarando cualquier mejora potencial en la tolerancia debido a las pruebas de sonda nasal.
El estudio también evaluó la seguridad de las pruebas preoperatorias de sonda nasal monitoreando los signos vitales de los pacientes en tres momentos durante el procedimiento: el inicio de la operación, el paso de la glotis y el final de la operación. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos, lo que indica que las pruebas de sonda nasal son un procedimiento seguro.
En conclusión, este estudio proporciona evidencia sólida de que las pruebas preoperatorias de sonda nasal, particularmente con adrenalina y lidocaína, pueden mejorar significativamente la eficiencia y la seguridad de la broncoscopia flexible. Estas pruebas reducen el tiempo para pasar la glotis, aumentan la tasa de éxito en el primer intento y disminuyen el sangrado postoperatorio. Aunque el estudio no encontró mejoras en la tolerancia del paciente, los beneficios generales del procedimiento lo convierten en una adición valiosa al proceso de broncoscopia flexible. Estudios futuros deberían explorar el uso de broncoscopios más pequeños y ensayos multicéntricos para confirmar estos hallazgos y mejorar aún más la efectividad del procedimiento.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002006