Características de los Pacientes con Obstrucción Crónica del Flujo Aéreo Causada por Humo de Combustibles Sólidos o de Tabaco
La obstrucción crónica del flujo aéreo (OCFA) es una característica distintiva de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que surge de anomalías en las vías respiratorias y/o los alvéolos, típicamente asociadas con la exposición a partículas o gases nocivos. Aunque el tabaquismo es el principal factor de riesgo para la OCFA, la exposición al humo de combustibles sólidos es cada vez más reconocida como un contribuyente significativo, particularmente entre las mujeres. Dado que aproximadamente 3 mil millones de personas están expuestas al humo de combustibles sólidos y 1.01 mil millones fuman tabaco a nivel global, comprender las diferencias en la OCFA causada por estas dos exposiciones es de crucial importancia. Este estudio tiene como objetivo comparar las características clínicas y funcionales de los pacientes con OCFA expuestos al humo de combustibles sólidos versus el humo de tabaco, utilizando el emparejamiento por puntaje de propensión (PSM, por sus siglas en inglés) para minimizar los factores de confusión.
Los datos para este estudio se obtuvieron del Estudio de Salud Pulmonar de Xinjiang y Tíbet, una encuesta transversal realizada entre junio de 2015 y agosto de 2016. El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional y el Comité de Ética del Hospital de Beijing. Los participantes elegibles tenían 15 años o más, presentaban evidencia espirométrica post-broncodilatador de OCFA y tenían antecedentes de exposición al humo de combustibles sólidos o de tabaco. La exposición a combustibles sólidos se definió como el uso de carbón, coque, carbón vegetal, madera, residuos de cultivos o estiércol como medio principal de cocción o calefacción durante más de seis meses en su vida. La exposición al humo de tabaco se definió como haber fumado más de 100 cigarrillos en su vida. Se excluyó a los participantes expuestos tanto a combustibles sólidos como al humo de tabaco para evitar factores de confusión. El estudio incluyó a 147 pacientes con OCFA expuestos al humo de tabaco y 759 expuestos al humo de combustibles sólidos.
Los datos demográficos, incluida la edad, el sexo, la etnia, el nivel educativo y la residencia, se recopilaron mediante cuestionarios autoinformados. La función pulmonar se evaluó mediante espirometría, definiéndose la OCFA como una relación post-broncodilatador del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) sobre la capacidad vital forzada (FVC) por debajo del límite inferior de lo normal según las ecuaciones multiétnicas de la Iniciativa Global de Función Pulmonar de 2012. Se administró la Prueba de Evaluación de la EPOC (CAT, por sus siglas en inglés) para evaluar los síntomas, y se midió la saturación de oxígeno periférico mediante oximetría de pulso antes de la espirometría. También se evaluaron los síntomas respiratorios, incluidos tos crónica, flema crónica, disnea y sibilancias recurrentes.
Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software R, versión 4.1.1. Las variables continuas se presentaron como medias y desviaciones estándar, mientras que las variables categóricas se presentaron como recuentos y porcentajes. Las comparaciones iniciales se realizaron utilizando la prueba U de Mann-Whitney para variables continuas y las pruebas de chi-cuadrado o exacta de Fisher para variables categóricas. Se utilizó regresión logística múltiple para estimar las asociaciones entre los grupos de exposición y la función pulmonar o los síntomas respiratorios, ajustando por edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), etnia, nivel educativo, antecedentes de tuberculosis y residencia. Se empleó el emparejamiento por puntaje de propensión (PSM) para emparejar al grupo de tabaco con el grupo de combustibles sólidos en función de estas covariables, asegurando una comparación equilibrada.
Antes del emparejamiento, los participantes en el grupo de combustibles sólidos tenían más probabilidades de ser mujeres y tener niveles educativos más bajos en comparación con el grupo de tabaco. Después del PSM, los grupos estaban bien emparejados, con todas las covariables mostrando una diferencia de medias estandarizada de menos de 0.10. Las alteraciones de la función pulmonar fueron más graves en el grupo de combustibles sólidos. Antes del PSM, los valores pre y post-broncodilatador del FEV1% predicho y del FVC% predicho no difirieron significativamente entre los grupos. Sin embargo, los valores post-broncodilatador del flujo espiratorio máximo medio (MMEF) predicho y del flujo espiratorio forzado al 50% de la FVC (FEF50%) predicho fueron significativamente más bajos en el grupo de combustibles sólidos. Después del PSM, los valores pre y post-broncodilatador del FEV1% predicho, del FVC% predicho y del FEF50% predicho fueron significativamente más bajos en el grupo de combustibles sólidos en comparación con el grupo de tabaco.
La gravedad de la limitación del flujo aéreo también fue mayor en el grupo de combustibles sólidos. Antes del emparejamiento, el 59.6% del grupo de combustibles sólidos y el 61.0% del grupo de tabaco se clasificaron como etapa ≥2 según la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD). Después del emparejamiento, estas proporciones fueron del 67.9% y 55.7%, respectivamente. Los participantes expuestos al humo de tabaco tenían menos probabilidades de tener un FEV1 post-broncodilatador <80% predicho en comparación con aquellos expuestos al humo de combustibles sólidos, con una razón de probabilidades (OR) de 0.56.
Los síntomas respiratorios fueron más prevalentes en el grupo de tabaco. Los participantes expuestos al humo de tabaco tenían más probabilidades de reportar al menos un síntoma (tos, esputo, sibilancias o disnea) en comparación con el grupo de combustibles sólidos, con un OR de 2.28. Después del PSM, esta asociación se mantuvo consistente, con un OR ajustado de 2.26.
El estudio destaca diferencias significativas en las características clínicas y funcionales de los pacientes con OCFA expuestos al humo de combustibles sólidos versus el humo de tabaco. Los participantes expuestos al humo de combustibles sólidos tenían más probabilidades de ser mujeres, tener niveles educativos más bajos, experimentar mayores alteraciones en la función pulmonar y reportar menos síntomas respiratorios en comparación con aquellos expuestos al humo de tabaco. Estos hallazgos subrayan la necesidad de más investigación sobre los mecanismos subyacentes a la OCFA causada por la exposición a combustibles sólidos, particularmente en poblaciones más jóvenes y mujeres.
El estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, el tamaño de la muestra fue relativamente pequeño, lo que puede limitar la generalización de los hallazgos. En segundo lugar, la recopilación de datos se basó en cuestionarios autoinformados, lo que introduce la posibilidad de sesgo de memoria. En tercer lugar, la falta de datos de imágenes e histopatológicos impidió una evaluación más detallada del enfisema y las lesiones de las pequeñas vías respiratorias. En cuarto lugar, las diferencias en los patrones de exposición entre el humo de combustibles sólidos y el humo de tabaco pueden haber influido en los resultados, ya que los participantes expuestos al humo de tabaco incluían tanto fumadores actuales como exfumadores, mientras que aquellos expuestos al humo de combustibles sólidos eran usuarios actuales.
En conclusión, este estudio proporciona información valiosa sobre las diferencias entre la OCFA causada por la exposición al humo de combustibles sólidos y al humo de tabaco. Los hallazgos enfatizan la necesidad de intervenciones específicas para abordar los desafíos únicos planteados por la exposición a combustibles sólidos, particularmente en países de bajos y medianos ingresos donde el uso de combustibles sólidos sigue siendo prevalente. Se necesitan estudios longitudinales futuros para dilucidar más a fondo los efectos a largo plazo de la exposición a combustibles sólidos sobre la función pulmonar y la salud respiratoria.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002009