Características y distribución de patrones de lesiones del ligamento talofibular anterior
Los esguinces de tobillo están entre las lesiones traumáticas más comunes atendidas en emergencias. Debido a la anatomía única del tobillo, la mayoría de los esguinces afectan los ligamentos laterales, con un 80% correspondiendo a desgarros o rupturas del ligamento talofibular anterior (LTFA). Un tratamiento inadecuado de estas lesiones puede generar consecuencias a largo plazo, como inestabilidad crónica de tobillo (ICT), lo que prolonga la duración del tratamiento y aumenta la carga económica para pacientes y sistemas de salud. Aunque investigaciones previas han abordado la incidencia, causas y métodos terapéuticos de las lesiones del LTFA, existen vacíos en el análisis de factores individualizados y lesiones asociadas. Este estudio retrospectivo analizó datos clínicos de 360 pacientes con lesiones del LTFA tratados en el Centro de Medicina Deportiva del Hospital Southwest de la Universidad Médica Militar del Ejército entre julio de 2007 y diciembre de 2020, con el objetivo de caracterizar su distribución y patrones para mejorar la prevención, diagnóstico y tratamiento.
Sujetos y métodos
Se incluyeron 360 pacientes con lesiones del LTFA. El 66,4% (239 casos) tenían entre 18 y 40 años. El 32,8% (118 pacientes) consultaron en fase aguda (dentro del primer mes postlesión), mientras que solo el 11,1% (40 casos) lo hicieron entre 1 y 3 meses. Tras 12 meses, las consultas aumentaron significativamente (24,7%, 89 pacientes). La causa principal de lesión fueron los esguinces (51,1%, 184 casos), principalmente al caminar en terreno plano (71,2%, 131 casos). Las actividades deportivas representaron el 32,8% (118 casos) y las lesiones durante entrenamientos el 10,0% (36 casos). Solo 8 pacientes (2,2%) presentaron traumatismos por accidentes vehiculares u objetos pesados, y 14 (3,9%) no reportaron causa aparente.
Lesiones asociadas
Las lesiones osteocondrales del astrágalo (LOA) fueron las más frecuentes (23,1%, 83 casos), seguidas de lesiones del ligamento calcaneofibular (LCF) (11,4%, 41 casos). Otras lesiones ligamentosas (triangular, sindesmosis tibioperonea inferior, ligamento talofibular posterior) fueron menos comunes (7,2%, 26 casos). No hubo diferencia significativa entre lesiones de la sustancia media (50,8%, 183 casos) y fracturas por avulsión (49,2%, 177 casos). De estas últimas, 168 ocurrieron en la inserción fibular y solo 9 en la inserción talar. No se observaron diferencias estadísticas en sexo, lateralidad, causa de lesión o tiempo de consulta entre ambos tipos.
Mecanismo de lesión y consideraciones anatómicas
El mecanismo típico implicó flexión plantar y varo del tobillo, generando tensión máxima en el LTFA. Factores como esguinces, actividades deportivas y entrenamientos fueron predominantes. Estudios anatómicos muestran que el trauma en varo suele dañar estructuras adyacentes, como el LCF y el cartílago astragalino. El 65,3% (235 casos) presentó comorbilidades, coherente con hallazgos previos. Diagnósticos incompletos o tratamientos inadecuados pueden derivar en artritis traumática, cuerpos libres o ICT, desarrollada por el 20,3% (73 casos).
Aspectos diagnósticos y terapéuticos
La evaluación debe considerar lesiones combinadas, particularmente del LCF, clave en la estabilidad posterolateral del tobillo y subtalar. Entre los 73 pacientes con inestabilidad, 60 requirieron cirugía. Las fracturas por avulsión mostraron menor respuesta al tratamiento conservador (3 casos) versus quirúrgico (171 casos), mientras que las lesiones de sustancia media tuvieron mayor tasa de manejo no quirúrgico (44 casos). La tasa quirúrgica fue significativamente mayor en avulsiones, posiblemente por la dificultad de cicatrización ósea y el riesgo de inestabilidad residual.
Diferencias por edad y biomecánica
Las avulsiones fueron más frecuentes en menores de 30 años (p<0,05), mientras que las lesiones de sustancia media predominaron en mayores de 30. Esto podría relacionarse con cambios en las propiedades biomecánicas ligamentosas: mayor resistencia tensil en adultos jóvenes y reducción de colágeno con la edad. Estudios cadavéricos indican que bajas velocidades de carga favorecen avulsiones, mientras que altas velocidades provocan rupturas ligamentosas.
Conclusiones
Las lesiones del LTFA presentan alta incidencia de comorbilidades, especialmente LOA y LCF. La sospecha clínica de lesiones asociadas es crucial para evitar complicaciones como ICT. La elección terapéutica debe considerar el tipo de lesión (avulsión vs. sustancia media) y la edad del paciente, priorizando el abordaje quirúrgico en avulsiones para reducir riesgos de inestabilidad crónica.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002184