COVID-19 en la población inmunocomprometida: Datos de receptores de aloinjertos renales durante todo el ciclo del brote en la provincia de Hubei, China
La pandemia de COVID-19, causada por el coronavirus SARS-CoV-2, ha tenido un impacto global profundo, con millones de casos y muertes reportados. Entre las poblaciones más vulnerables se encuentran los individuos inmunocomprometidos, particularmente aquellos que han recibido trasplantes renales. Este estudio proporciona un análisis integral de COVID-19 en receptores de aloinjertos renales en la provincia de Hubei, China, durante todo el ciclo del brote, desde el 11 de diciembre de 2019 hasta el 1 de mayo de 2020. Los hallazgos revelan la susceptibilidad, características clínicas, estrategias de tratamiento y resultados en este grupo de alto riesgo.
Incidencia y susceptibilidad
En Hubei, con una población de 59,17 millones, se reportaron 68.128 casos de COVID-19 y 4.512 muertes hasta el 1 de mayo de 2020, resultando en una incidencia global de 0,12% y una tasa de mortalidad de 6,60%. Entre los 4.468 receptores de aloinjertos renales en Hubei, 31 fueron diagnosticados con COVID-19, lo que representa una incidencia del 0,69%. Esta cifra es casi seis veces mayor que la de la población general (0,69% vs. 0,12%, P < 0,001), destacando la mayor susceptibilidad de los pacientes inmunocomprometidos.
Características clínicas
Los 31 pacientes se dividieron en dos grupos según la gravedad: no grave (n = 16) y grave (n = 15). Todos presentaron hallazgos anormales en tomografías computarizadas (TC) de tórax. Las opacidades en vidrio esmerilado y las anomalías intersticiales fueron más frecuentes en el grupo grave (13/15 vs. 6/16, P = 0,005; 6/15 vs. 0, P = 0,005, respectivamente). Los linfocitos menores a 1.000/mm³ predominaron en el grupo grave (15/15 vs. 10/16, P = 0,008). El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) solo se observó en este grupo (6/15 vs. 0, P = 0,007).
El daño renal agudo (DRA) fue una complicación significativa, ocurriendo en el 29% (9/31) de los pacientes, con mayor incidencia en el grupo grave (7/15 vs. 2/16, P = 0,030). Estos hallazgos resaltan el mayor riesgo de manifestaciones graves en receptores de aloinjertos renales.
Estrategias de tratamiento
En el 81% de los casos (25/31), se suspendieron el ácido micofenólico y los inhibidores de calcineurina (ICN), manteniendo esteroides orales o en bolos. El 39% (12/31) recibió solo esteroides orales, otro 39% (12/31) recibió dosis bajas de metilprednisolona (40–80 mg/día) y un paciente recibió dosis altas (>250 mg/día). El 87% de los casos graves (13/15) requirió ventilación mecánica, frente a ninguno en el grupo no grave (P < 0,001).
Resultados y mortalidad
La tasa de recuperación global fue del 90% (28/31), con pacientes dados de alta. La mortalidad en el grupo grave fue del 10% (3/31), ligeramente superior a la población general (6,60%, P = 0,490). Las muertes se atribuyeron a enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hemorragia gastrointestinal y disfunción grave del aloinjerto renal.
Comparación con la población general
En comparación con datos de Guan et al., los receptores de aloinjertos renales presentaron casos más graves (48% vs. 16%, P < 0,001), mayor necesidad de ventilación mecánica (42% vs. 6%, P < 0,001), más ingresos a UCI (13% vs. 5%, P = 0,050) y mayor incidencia de DRA (29% vs. 0,5%, P < 0,001). Aunque la mortalidad fue mayor (10% vs. 7%), la diferencia no fue significativa (P = 0,490).
Discusión
Los resultados indican que los pacientes inmunocomprometidos tienen mayor riesgo de contraer COVID-19 y desarrollar formas graves. La menor prevalencia de fiebre en estos pacientes podría relacionarse con el uso de antimetabolitos, que enmascaran síntomas. El ajuste temprano de los inmunosupresores y el uso de corticosteroides en dosis bajas fueron clave para mejorar los desenlaces. La mortalidad relativamente baja en esta cohorte puede atribuirse a la admisión temprana y la reducción oportuna de la inmunosupresión.
Conclusión
Este estudio subraya la susceptibilidad elevada, las manifestaciones graves y las complicaciones renales en receptores de aloinjertos renales con COVID-19. Sin embargo, un manejo cuidadoso, que incluya intervenciones tempranas y ajustes terapéuticos personalizados, puede lograr resultados favorables. Se enfatiza la necesidad de medidas de protección estrictas y más investigación para optimizar protocolos en esta población vulnerable.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001538