Evaluación de la Regurgitación Pulmonar Mediante Diferentes Índices de Resonancia Magnética Cardíaca en Niños con Tetralogía de Fallot Reparada
La tetralogía de Fallot (TOF) es uno de los defectos cardíacos congénitos más frecuentes. Con los avances en técnicas quirúrgicas, la mayoría de los pacientes sobreviven tras la reparación inicial. Sin embargo, el seguimiento a largo plazo revela complicaciones hemodinámicas residuales, entre las cuales la regurgitación pulmonar (PR) es la más prevalente y un determinante crítico de resultados clínicos tardíos. La PR crónica puede causar dilatación ventricular derecha (VD), disfunción cardiaca, arritmias y muerte súbita. Por ello, la evaluación precisa de la PR es esencial para decidir intervenciones como el reemplazo valvular pulmonar.
La resonancia magnética cardíaca (RMC) se ha consolidado como el estándar de oro para evaluar la función del VD y la PR en pacientes con TOF reparada. A diferencia del ecocardiograma, la RMC permite mediciones volumétricas precisas del VD. Dos índices principales se emplean para cuantificar la PR: el volumen de regurgitación pulmonar indexado (PRVi) y la fracción de regurgitación pulmonar (PRF). No obstante, persiste debate sobre cuál refleja mejor la precarga del VD y guía decisiones clínicas.
Este estudio comparó el PRVi y la PRF en 57 niños con TOF reparada sometidos a RMC entre junio de 2008 y septiembre de 2017. Los criterios de exclusión incluyeron reemplazo valvular previo, regurgitación significativa de otras válvulas o cortocircuitos intracardíacos. Se midieron parámetros volumétricos del VD y del ventrículo izquierdo (VI), indexados a la superficie corporal, y se clasificó la dilatación del VD según el volumen telediastólico indexado (RVEDVi): leve (110–140 mL/m²), moderada (141–170 mL/m²) o grave (>170 mL/m²).
Los valores medianos de PRVi y PRF fueron 27,09 ± 18,67 mL/latido/m² y 32,98 ± 16,17%, respectivamente. Aunque se observó una correlación fuerte entre ambos (r = 0,690), hubo variabilidad individual significativa. Por ejemplo, una PRF del 40% correspondió a PRVi entre 18 y 38 mL/latido/m², mientras que un PRVi de 48 mL/latido/m² se asoció con PRF entre 22% y 56%. Esta variabilidad subraya las limitaciones de usar únicamente la PRF.
El PRVi mostró correlaciones moderadas con el RVEDVi (r = 0,400) y el volumen telesistólico indexado del VD (RVESVi; r = 0,327), mientras que la PRF no se correlacionó significativamente con estos parámetros (r = 0,105 y 0,081, respectivamente). Además, el PRVi discriminó mejor entre grados de dilatación del VD. En casos de dilatación grave, el área bajo la curva ROC fue mayor para PRVi (AUC = 0,705) que para PRF (AUC = 0,601), con un punto de corte de 37 mL/latido/m² (sensibilidad: 61,5%; especificidad: 81,8%).
Estos hallazgos respaldan estudios previos que indican que el PRVi se correlaciona mejor con los volúmenes del VD que la PRF. Mientras la PRF, expresada como porcentaje, no refleja el volumen absoluto de regurgitación, el PRVi ofrece una medida directa, siendo más útil para evaluar la precarga y dilatación ventricular. La sobrecarga crónica por PR grave incrementa el RVEDVi, lo que puede derivar en disfunción del VD. Así, el PRVi resulta superior para guiar decisiones clínicas, como el momento del reemplazo valvular, especialmente en pacientes con dilatación significativa.
Las indicaciones para reemplazo valvular incluyen PR grave, disfunción ventricular, intolerancia al ejercicio o arritmias. Aunque la PRF se ha utilizado tradicionalmente, este estudio sugiere priorizar el PRVi, combinado con índices como la relación VD/VI, para una evaluación integral. En conclusión, aunque PRVi y PRF están correlacionados, no son intercambiables. El PRVi demuestra mayor asociación con los volúmenes del VD y debe considerarse como índice preferente en el seguimiento de pacientes con TOF reparada y dilatación ventricular derecha significativa.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000154