Diagnóstico del Sarcoma de Kaposi mediante un método modificado de aspiración con aguja fina combinado con bloque celular en pacientes chinos con virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida
El sarcoma de Kaposi (SK) es un tumor vascular de bajo grado que se encuentra entre las neoplasias más comunes en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de máculas, placas o nódulos oscuros o marrones en piel y membranas mucosas, que pueden sangrar o ulcerarse. En etapas avanzadas, el SK puede afectar ganglios linfáticos y órganos viscerales. Se han identificado cuatro tipos de SK según características epidemiológicas y clínicas: clásico, endémico (prevalente en África ecuatorial), asociado al SIDA (SK-SIDA) e iatrogénico. El diagnóstico temprano es crucial, especialmente en pacientes inmunocomprometidos como aquellos con VIH/SIDA.
La citología por aspiración con aguja fina (CAAF) es una técnica diagnóstica ampliamente utilizada para evaluar lesiones en órganos como mama, tiroides, piel, masas superficiales y ganglios linfáticos aumentados de tamaño. La CAAF destaca por su simplicidad, costo-efectividad, mínima invasividad y alta precisión diagnóstica. Sin embargo, existe escasa literatura sobre su uso combinado con bloques celulares para diagnosticar SK. Este estudio evaluó la eficacia de este método modificado en pacientes chinos con VIH/SIDA.
Se incluyeron 771 pacientes con VIH y linfadenopatía o masas superficiales admitidos en el Departamento de Patología del Hospital Ditan de Beijing entre junio de 2009 y febrero de 2019. Se realizó CAAF en todos los casos usando una jeringa autoaspirante, obteniendo material suficiente para extendidos y bloques celulares. Los extendidos se fijaron con alcohol etílico al 95% y se tiñeron con hematoxilina-eosina (H&E). El material residual se procesó en bloques celulares mediante coagulación con etanol y fijación en formalina, siguiendo protocolos histológicos estándar.
Los análisis inmunohistoquímicos emplearon el método avidina-biotina-peroxidasa con anticuerpos contra CD31, CD34, factor VIII, HHV-8, actina de músculo liso (AML), desmina, S-100, vimentina y citoqueratina (CK AE1/AE3). Los conteos de linfocitos T CD4+ se determinaron por citometría de flujo. El estudio contó con aprobación del Comité de Ética institucional.
De 771 pacientes, 16 (2.1%) fueron diagnosticados con SK. Todos eran hombres (edad media: 37.3 ± 10.6 años). Las lesiones se localizaron en ganglios linfáticos (8 casos: 4 cervicales, 3 inguinales, 1 retroauricular), mucosa oral (3 casos) y nódulos subcutáneos (5 casos). Los pacientes con afectación ganglionar presentaron menor edad media (29.5 ± 4.8 años) versus otros sitios (p = 0.002 y <0.001). El conteo medio de CD4+ fue 83.9 ± 58.2 células/mL, sin correlación con edad o localización.
El examen citológico mostró hipercelularidad con células fusiformes en fondo hemorrágico. Las células presentaban citoplasma eosinofílico moderado, núcleos ovalados-fusiformes con cromatina fina y pleomorfismo leve. Los bloques celulares permitieron visualizar arquitectura vasoformativa con espacios hendidos repletos de eritrocitos y fascículos de células fusiformes con atipia nuclear moderada. Se observaron linfocitos en la periferia tumoral.
La inmunohistoquímica reveló positividad para CD31 (15 casos), CD34 (16), factor VIII (13), vimentina (16) y HHV-8 (14). Todos los casos fueron negativos para AML, desmina, S-100 y CK. La positividad nuclear para HHV-8 resultó diagnósticamente concluyente.
El estudio confirma la predominancia masculina del SK (relación 16:0), concordante con reportes previos (10:1 a 15:1). La afectación ganglionar en pacientes más jóvenes refleja la mayor prevalencia de VIH en adultos de 20-40 años. La localización en extremidades inferiores (60% de lesiones cutáneas) y mucosa oral (18.8%) son hallazgos característicos del SK asociado a SIDA.
La biopsia quirúrgica sigue siendo el estándar de oro, pero la CAAF modificada con bloque celular emerge como alternativa viable. Este método permite análisis citomorfológicos, histológicos e inmunohistoquímicos con precisión diagnóstica cercana al 100% en estudios previos. La experiencia del patólogo resulta fundamental para garantizar la adecuación de la muestra.
En conclusión, la combinación de CAAF y bloque celular demuestra ser un método confiable para el diagnóstico de SK en pacientes con VIH/SIDA. Esta técnica ofrece ventajas significativas en entornos con recursos limitados, facilitando el manejo oportuno de esta neoplasia asociada a inmunosupresión severa.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001137