Resultados clínicos de personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) en Shanghái, China
Resumen
La intersección entre la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el cáncer, particularmente el linfoma, ha sido un área de investigación relevante debido al mayor riesgo de neoplasias malignas en personas con VIH (PCV). Entre estas, el linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) es el tipo histológico más común de linfoma no Hodgkin (LNH) asociado al VIH, representando entre el 50% y el 80% de los casos en la era actual. Este artículo ofrece una revisión integral de un estudio realizado en Shanghái, China, que evaluó los resultados clínicos de PCV con LDCBG, centrándose en opciones terapéuticas, tasas de supervivencia y factores pronósticos.
Introducción
Antes del tratamiento antirretroviral combinado (TARc), la infección por VIH progresaba inevitablemente al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), incrementando significativamente el riesgo de tumores oportunistas, especialmente LNH. El riesgo de linfoma asociado al VIH era más de 100 veces mayor que en personas sin VIH. Con el uso generalizado del TARc, la incidencia ha disminuido, pero sigue siendo elevada. El LDCBG es el LNH más común en PCV, y su tratamiento ha evolucionado junto con el TARc moderno.
Los regímenes quimioterapéuticos primarios para LDCBG incluyen R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona) y DA-EPOCH-R (etopósido, prednisona, vincristina, ciclofosfamida, doxorrubicina y rituximab ajustados por dosis). Sin embargo, la efectividad comparativa de estos regímenes en PCV con LDCBG sigue siendo controversial. Este estudio evaluó el pronóstico y comparó los resultados de DA-EPOCH-R con R-CHOP como terapia inicial en PCV con LDCBG bajo TARc moderno.
Métodos
Se realizó un análisis retrospectivo en el Centro Clínico de Salud Pública de Shanghái entre julio de 2012 y septiembre de 2019. Los criterios de inclusión fueron positividad para VIH-1, edad >18 años y diagnóstico de LDCBG confirmado histológicamente según la clasificación de la OMS (2016). La estadificación del linfoma se realizó mediante el sistema Ann Arbor, y la respuesta tumoral se clasificó con los criterios revisados de Cheson (2007).
Los datos demográficos y clínicos incluyeron edad, sexo, conteo de CD4, niveles de ARN del VIH, régimen de TARc y estadio del linfoma. Los resultados primarios fueron la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de progresión (SLP), analizadas mediante el método de Kaplan-Meier. Se construyó un modelo de regresión múltiple de Cox para identificar factores asociados a la SG.
Resultados
Se incluyeron 54 pacientes, con una mediana de seguimiento de 14 meses. La edad media fue 48 años, y el 89% eran hombres. Veinticinco pacientes recibieron R-CHOP y 29 DA-EPOCH-R. La mediana de CD4 fue 130 células/μL, y el 52% estaba bajo TARc al diagnóstico. En 39 pacientes con carga viral disponible, la mediana fue 30.300 copias/mL.
La SG a 2 años fue del 73% global, sin diferencias significativas entre R-CHOP y DA-EPOCH-R (66% vs. 78%). Las SG a 5 años fueron similares (65% vs. 66%). La SLP a 2 años fue del 64% en ambos grupos. El análisis de Cox identificó un Índice Pronóstico Internacional (IPI) >3 como único factor asociado a menor SG (razón de riesgo: 5,0).
Discusión
No hubo diferencias significativas en los resultados entre R-CHOP y DA-EPOCH-R, coincidiendo con estudios previos en la era del TARc moderno. La SG a 2 años (73%) fue superior a reportes previos en China, posiblemente por mayores conteos de CD4 y TARc más efectivos.
El IPI >3 demostró ser un predictor crítico de supervivencia. Factores relacionados al VIH, como CD4 o carga viral, no mostraron asociación con la SG, sugiriendo que, en la era actual, estos han perdido relevancia pronóstica.
Las limitaciones incluyen un tamaño muestral pequeño (n=54), seguimiento corto y falta de datos sobre reordenamientos de MYC, BCL-2 y BCL-6. Se requieren estudios futuros con cohortes más grandes y seguimientos prolongados.
Conclusión
Este estudio destaca que tanto R-CHOP como DA-EPOCH-R son opciones efectivas para PCV con LDCBG bajo TARc, sin diferencias en supervivencia. El IPI sigue siendo un factor pronóstico clave, mientras que los parámetros del VIH no influyen significativamente. Estos hallazgos refuerzan la importancia del diagnóstico y tratamiento tempranos para mejorar los resultados en esta población.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001180