Intubación traqueal en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): un estudio transversal en China
La pandemia de COVID-19 ha causado una significativa pérdida de vidas a nivel global, siendo la intubación traqueal un procedimiento crítico en el manejo de casos graves. Se estima que este procedimiento se realiza en el 2,3% de los pacientes hospitalizados por COVID-19. Al ser un procedimiento generador de aerosoles, implica alto riesgo de infección para el personal sanitario. El equilibrio entre evitar la generación de aerosoles y garantizar una oxigenación adecuada plantea desafíos únicos en estos pacientes comparados con aquellos con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Este estudio exploró las diferencias en las prácticas de intubación entre médicos con experiencia en pacientes COVID-19 y aquellos sin ella.
El estudio, respaldado por el Grupo de Manejo de Vías Aéreas de la Sociedad China de Anestesiología (CSA) y aprobado por el comité de ética del Hospital de Beijing, utilizó dos cuestionarios distribuidos mediante la plataforma Wenjuanxing del 18 al 31 de marzo de 2020. El Cuestionario A se dirigió a médicos que habían realizado intubaciones en pacientes COVID-19 (n=153) y el B a quienes no (n=3744). Se excluyeron respuestas de médicos sin experiencia o de hospitales no designados para COVID-19.
Resultados clave
El grupo con experiencia realizó más intubaciones sin asistente (41 vs. 447 médicos planificados; p<0,001) y usó menos la prueba de Mallampati modificada (46% vs. 80%; p<0,001). La ventilación no invasiva (VNI) fue más empleada para preoxigenación por el grupo experimentado (58% vs. 24%; p<0,001). En la inducción, el grupo sin experiencia utilizó más midazolam (47% vs. 33%) y etomidato (40% vs. 31%), mientras el grupo experimentado prefirió dosis altas de rocuronio (>0,9 mg/kg; 42% vs. 25%). La confirmación de posición del tubo por auscultación fue menos frecuente en el grupo experimentado (9% vs. 22%; p<0,001).
Discusión
La escasez de equipos de protección personal y personal calificado durante la fase inicial de la pandemia influyó en las prácticas clínicas. El estudio resalta la necesidad de:
- Asistentes entrenados durante la intubación
- Preoxigenación prolongada (≥3 minutos) con VNI o cánula nasal de alto flujo
- Uso preferente de videolaringoscopios con hojas desechables
- Evitar procedimientos generadores de aerosoles como la prueba de Mallampati
Se observaron variaciones en los protocolos farmacológicos, posiblemente relacionadas con diferencias étnicas en la sensibilidad a relajantes musculares. El propofol, rocuronio y sufentanilo fueron los fármacos más utilizados, aunque se recomiendan ajustes en pacientes hemodinámicamente inestables.
Conclusiones
Este trabajo subraya la importancia de capacitar a los médicos en técnicas de intubación seguras bajo condiciones de protección epidemiológica, particularmente en la minimización de aerosoles y adaptación a las limitaciones operativas impuestas por los equipos de protección. Las diferencias identificadas entre grupos enfatizan la necesidad de protocolos estandarizados basados en evidencia para el manejo de vías aéreas en enfermedades altamente contagiosas.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001635