Análisis retrospectivo de los resultados en la vida real de pacientes chinos de edad avanzada con linfoma B difuso de células grandes
El linfoma B difuso de células grandes (LBDCG) es el linfoma agresivo más común, con una incidencia que aumenta significativamente con la edad. Aproximadamente dos tercios de los casos ocurren en pacientes mayores de 65 años, y la mediana de edad al diagnóstico oscila entre 70 y 75 años. Los pacientes ancianos con LBDCG suelen presentar un peor pronóstico en comparación con los más jóvenes, principalmente debido a una menor tolerancia a terapias de dosis completas y a la presencia de comorbilidades. La edad avanzada (>60 años) se reconoce como un factor pronóstico adverso en el Índice Pronóstico Internacional (IPI) para predecir la supervivencia en LBDCG. Sin embargo, la estrategia terapéutica óptima para este grupo sigue siendo controvertida. Este estudio analiza las características clínicas y los resultados de pacientes chinos de edad avanzada con LBDCG, enfocándose en el impacto de factores clínicos y moleculares en la supervivencia.
Métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de 349 pacientes mayores de 60 años diagnosticados con LBDCG en el National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, entre abril de 2006 y diciembre de 2012. Los pacientes se dividieron en dos grupos: 61–69 años y ≥70 años. Se compararon características clínicas, regímenes terapéuticos y resultados entre ambos grupos.
Resultados
La mediana de edad fue 68 años (rango: 61–92), con 204 pacientes (58,5%) en el grupo de 61–69 años y 145 (41,5%) en el grupo ≥70 años. La relación hombre:mujer fue 1,14. Las características clínicas fueron similares, excepto por el estado funcional ECOG, donde más pacientes ≥70 años presentaron ECOG ≥2 (P < 0,001).
El 59,9% recibió quimioterapia inicial como monoterapia, 32,7% quimiorradioterapia, 4,3% cirugía más quimiorradioterapia y 3,2% otros tratamientos o ningún tratamiento. 199 pacientes (57,0%) recibieron rituximab combinado con quimioterapia, sin diferencias significativas entre grupos (59,3% en 61–69 años vs. 53,8% en ≥70 años; P = 0,29).
Con una mediana de seguimiento de 82 meses, las tasas de supervivencia global (SG) y supervivencia libre de progresión (SLP) a 5 años fueron 51,9% y 45,8%, respectivamente. Los pacientes ≥70 años mostraron peores resultados: SG a 5 años 42,8% vs. 58,3% (P = 0,007) y SLP a 5 años 38,6% vs. 51,0% (P = 0,034).
El uso de rituximab mejoró significativamente la SG y SLP en ambos grupos. En la población total, la SG a 5 años fue 63,1% con rituximab vs. 37,1% sin él (P < 0,001), y la SLP a 5 años 56,6% vs. 31,8% (P < 0,001). Estos beneficios se mantuvieron en pacientes ≥70 años (SG: 57,7% vs. 25,4%; SLP: 51,3% vs. 23,9%; P < 0,001).
Discusión
El análisis multivariado identificó como factores de riesgo independientes para menor SG: estadio III/IV de Ann Arbor, niveles elevados de lactato deshidrogenasa (LDH), tratamiento inicial sin rituximab y edad ≥70 años. Para la SLP, los factores fueron estadio avanzado, LDH elevada y ausencia de rituximab.
Los resultados destacan la importancia del régimen R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona) en pacientes ancianos, incluso ≥70 años. Sin embargo, se requiere una evaluación geriátrica integral (CGA) para optimizar la selección terapéutica, considerando comorbilidades y toxicidades.
Conclusión
Este estudio demuestra que los pacientes ≥70 años tienen peores resultados que aquellos de 61–69 años. No obstante, la inmunoquimioterapia con rituximab mejora significativamente la supervivencia en ambos grupos. Futuras investigaciones deben enfocarse en estrategias personalizadas para pacientes frágiles o con comorbilidades.
Disponible en: https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000000354