Base de Datos de Donantes de Plaquetas: Un Estudio sobre la Base de Datos Especializada para Pacientes con Trombocitopenia Aloinmune en la Población China y la Evaluación de su Integridad
La trombocitopenia aloinmune es una condición crítica resultante de la respuesta inmunitaria contra antígenos plaquetarios, lo que conduce a manifestaciones clínicas como refractariedad a la transfusión de plaquetas, púrpura posransfusional y trombocitopenia aloinmune fetal/neonatal. La inmunogenicidad de antígenos plaquetarios, como los antígenos de grupos sanguíneos (ABO), antígenos leucocitarios humanos (HLA), antígenos plaquetarios humanos (HPA) y CD36 (glicoproteína plaquetaria IV), juega un papel clave en el desarrollo de estas condiciones. Estos antígenos pueden inducir la producción de aloanticuerpos mediante factores como transfusiones, embarazos o exposición a fármacos. La transfusión de plaquetas es un enfoque terapéutico vital; sin embargo, su eficacia depende de la disponibilidad de plaquetas antígeno-negativas que no reaccionen con los aloanticuerpos del paciente. Para garantizar esta disponibilidad, es esencial establecer una base de datos de donantes de plaquetas (BDDP) caracterizados por sus antígenos o genotipos plaquetarios. Este estudio se centra en el diseño e implementación de una BDDP adaptada a la población china, específicamente en el área de Nanning, y evalúa su integridad para satisfacer las necesidades clínicas.
La inmunogenicidad de los antígenos plaquetarios varía entre poblaciones debido a polimorfismos étnicos. En la población china, los anticuerpos anti-CD36 son una causa significativa de trombocitopenia aloinmune, superados solo por los anti-HLA. Esto se atribuye a la alta prevalencia de deficiencia de CD36 en China (1,80%–4,13%), en contraste con poblaciones caucásicas (<0,40%). Este estudio se realizó en Nanning, una región multiétnica con más de 7 millones de habitantes y la mayor incidencia reportada de deficiencia de CD36 en China. Se analizaron datos de 265 casos con especificidad de anticuerpos plaquetarios identificados entre 2007 y 2019. Los anti-HLA fueron los más prevalentes (89,17%, 231/265), seguidos por anti-CD36 (8,30%, 22/265) y anti-HPA. Estos hallazgos resaltan la necesidad de considerar HLA, HPA y CD36 en el diseño de la BDDP.
Para construir la BDDP, se analizaron polimorfismos de HLA-A y -B, grupos reactivos cruzados (CREGs), y HPA-1-17w en 7.001 muestras (HLA), 4.243 (HPA) y 5.081 donantes de plaquetas por aféresis para CD36 y grupo ABO. La integridad de la BDDP se evaluó mediante un criterio que garantiza al menos un donante compatible para un receptor aleatorio, utilizando una fórmula probabilística desarrollada por Müller et al. Los resultados indicaron que, para una integridad del 99%, se requieren 9.516 donantes con genotipos HLA, 1.728 con HPA y 33 con deficiencia de CD36. La BDDP actual de Nanning (NNPDD) incluye 1.813 donantes con genotipos HLA/HPA y 209 con deficiencia de CD36, alcanzando una integridad del 90,23% para CREGs HLA, 99,04% para HPA y 100% para CD36.
La NNPDD ya se ha utilizado en transfusiones clínicas en Nanning, seleccionando plaquetas compatibles según la ausencia de antígenos reactivos. El estudio enfatiza la necesidad de ampliar el número de donantes caracterizados y mantener apoyo financiero. El modelo desarrollado es aplicable a otras poblaciones globalmente.
En conclusión, este estudio proporciona un enfoque integral para diseñar una BDDP adaptada a la trombocitopenia aloinmune en la población china. La NNPDD demuestra alta integridad, mejorando los resultados transfusionales. Estos hallazgos tienen implicaciones globales para el avance de la medicina transfusional.
DOI: 10.1097/CM9.0000000000001561