Implementación del Protocolo de Rehabilitación Preoperatoria y su Efecto en la Calidad de la Recuperación Tras Cirugías Colorrectales
El cáncer colorrectal y otras enfermedades benignas son las principales causas de cirugía colorrectal a nivel mundial. La herida quirúrgica intestinal y el estrés perioperatorio suelen resultar en dolor y recuperación tardía de la función gastrointestinal (GI). Los protocolos de Recuperación Mejorada Tras la Cirugía (ERAS) han demostrado mejorar el pronóstico, la satisfacción y acortar la estancia hospitalaria en comparación con los cuidados convencionales. ERAS facilita la cirugía mínimamente invasiva, mitiga el estrés quirúrgico, brinda soporte nutricional y emplea analgesia multimodal, contribuyendo a mejores resultados. Sin embargo, la disfunción gastrointestinal posoperatoria (DGP) sigue siendo una morbilidad común, prolongando las hospitalizaciones. Para abordar esto, se implementó un nuevo protocolo de recuperación basado en rehabilitación preoperatoria, cuyos efectos se exploraron en este estudio.
Métodos
El estudio buscó minimizar los efectos secundarios del estrés quirúrgico perioperatorio y acelerar la recuperación de la función GI y la calidad de vida. Se realizó un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado entre enero de 2018 y septiembre de 2019 en el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Chongqing. Pacientes programados para cirugía colorrectal electiva se asignaron aleatoriamente al grupo ERAS estándar (S-ERAS) o al grupo ERAS con rehabilitación preoperatoria (PR-ERAS). Este último recibió ejercicios de rehabilitación estructurados antes de la cirugía, además de las estrategias ERAS estándar.
Los resultados primarios incluyeron la calidad de la recuperación GI mediante el sistema de puntuación I-FEED. Los resultados secundarios abarcaron puntuaciones de calidad de vida (QOR-40), fuerza de prensión manual e incidencia de eventos adversos hasta 30 días posoperatorios. Se incluyeron 213 pacientes (104 en S-ERAS y 109 en PR-ERAS).
Resultados
El porcentaje de recuperación normal según I-FEED fue mayor en PR-ERAS (79,0% vs. 64,3%, P < 0,050). Las subpuntuaciones de "capacidad vital" y "bienestar físico" a las 72 horas posoperatorias mejoraron significativamente en PR-ERAS (P < 0,050). La fuerza de prensión manual también fue mayor en este grupo (P < 0,050). La incidencia de eventos adversos intestinales y no intestinales fue similar entre ambos grupos (P > 0,050).
Discusión
El programa de ejercicios preoperatorios en PR-ERAS incluyó fortalecimiento de extremidades, ejercicios respiratorios toracoabdominales y de músculos abdominales, realizados dos veces al día. Este acondicionamiento podría mejorar el flujo mesentérico ante el estrés quirúrgico, reducir el riesgo de isquemia anastomótica y promover la cicatrización. Además, la mejora en la función cardiorrespiratoria y la fuerza muscular explicarían la recuperación funcional acelerada.
Aunque no se observaron diferencias en la incidencia de DGP grave o estancia hospitalaria, los hallazgos sugieren que la rehabilitación preoperatoria beneficia la recuperación temprana de la función GI y la calidad de vida. Limitaciones incluyen la falta de evaluación de marcadores inflamatorios, flujo mesentérico y factores como el estadio tumoral o quimioterapia preoperatoria.
Conclusión
La incorporación de ejercicios de rehabilitación preoperatorios en los protocolos ERAS podría optimizar la recuperación temprana tras cirugía colorrectal. Futuras investigaciones deberán explorar protocolos específicos y su seguridad en cirugías abiertas.
DOI: 10.1097/CM9.0000000000001709