Valor pronóstico del estado del calcio y fósforo en pacientes ancianos con cardiopatía y regurgitación tricuspídea
La regurgitación tricuspídea (RT) asociada a valvulopatía representa un problema médico relevante con creciente prevalencia y carga socioeconómica. La RT moderada o grave se ha vinculado a mayor riesgo de insuficiencia cardiaca y mortalidad. Estudios previos demuestran que los niveles séricos de calcio y fósforo impactan significativamente en el sistema cardiovascular. El calcio sérico elevado se considera un factor de riesgo cardiovascular, mientras que una ingesta moderada protege contra la mortalidad, especialmente en mujeres. Comprender la relación entre estos electrolitos y la mortalidad en pacientes con RT es crucial para optimizar estrategias terapéuticas, aunque la evidencia actual es limitada. Este estudio exploró si el calcio sérico, fósforo sérico, calcio corregido por albúmina (CorCa) o el producto calcio-fósforo (CaP) afectan el riesgo de mortalidad por todas las causas en pacientes con RT.
Métodos
Los participantes se seleccionaron del estudio China-DVD, un cohorte prospectiva multicéntrica que incluyó a 8929 pacientes ≥60 años con valvulopatía degenerativa entre 2016 y 2017. Los criterios de inclusión fueron: (1) diagnóstico de RT, (2) medición ecocardiográfica basal y (3) datos completos de calcio, fósforo y albúmina. Se excluyeron pacientes con endocarditis, intervención valvular previa, otras valvulopatías o valores extremos de laboratorio. Se realizó ecocardiografía transtorácica estandarizada, cuantificando dimensiones cardiacas y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Las muestras sanguíneas se analizaron mediante bioanalizador. El endpoint fue mortalidad por todas las causas al año. Se aplicaron modelos de spline cúbico restringido (RCS) y análisis de Cox para evaluar asociaciones.
Resultados
De 1527 pacientes con RT, 710 cumplieron los criterios (edad media: 72.9 ± 8.1 años; 48.7% hombres). La concentración media de calcio fue 2.2 ± 0.3 mmol/L, fósforo 3.5 ± 0.8 mg/dL y CorCa 8.8 ± 1.1 mg/dL. Durante el seguimiento (273 ± 130 días), 57 pacientes (8%) fallecieron. Los modelos RCS mostraron una asociación en forma de U entre fósforo y mortalidad, con puntos de inflexión en 3.4 y 3.6 mg/dL. En el modelo ajustado por edad, sexo, comorbilidades y parámetros ecocardiográficos, los grupos con fósforo ≤3.4 mg/dL y ≥3.6 mg/dL presentaron mayor riesgo de mortalidad (HR=2.45; IC95%:1.03–5.79 y HR=2.60; IC95%:1.10–6.14, respectivamente) versus el grupo de referencia (3.4–3.6 mg/dL). Similarmente, CaP mostró una relación en U, con mayor riesgo cuando ≤2.4 mmol²/L² o ≥2.8 mmol²/L² (HR=2.83 y 3.03, respectivamente) versus 2.4–2.8 mmol²/L².
Discusión
Este estudio identifica por primera vez valores umbrales de fósforo (3.4–3.6 mg/dL) y CaP (2.4–2.8 mmol²/L²) asociados a menor mortalidad en RT. La hipofosfatemia podría reflejar desnutrición o comorbilidades, mientras la hiperfosfatemia promueve calcificación vascular y disfunción endotelial. Estos hallazgos coinciden con reportes previos en enfermedad arterial coronaria, extendiendo su relevancia a valvulopatías. El diseño prospectivo y las mediciones estandarizadas fortalecen la validez, aunque se requieren estudios para establecer causalidad.
Conclusión
Existe una asociación no lineal entre fósforo, CaP y mortalidad en pacientes ancianos con RT, destacando la importancia del monitoreo y control de estos parámetros en el manejo clínico.
Financiamiento
Estudio aprobado por los comités de ética institucionales. Consentimiento informado obtenido de todos los participantes.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002916