Valor Diagnóstico de la Dermoscopia Combinada con Microscopía Confocal por Reflectancia en Nevus Azules Clínicamente Equívocos
El nevus azul (NA) es una lesión pigmentada benigna adquirida caracterizada por una pigmentación azulada o azul oscuro. Aunque la mayoría de los NA son benignos y estables, algunos pueden evolucionar a nevus azul maligno (NAM), una variante del melanoma con pronóstico similar al melanoma convencional. Los diagnósticos diferenciales incluyen melanoma nodular, carcinoma basocelular pigmentado y metástasis cutánea de melanoma, lo que puede conducir a excesivas excisiones quirúrgicas. Técnicas de imagen no invasivas, como la dermoscopia y la microscopía confocal por reflectancia (MCR), han mostrado potencial para mejorar la precisión diagnóstica y reducir biopsias innecesarias.
Este estudio evaluó la precisión diagnóstica de la dermoscopia, MCR y su combinación en lesiones azules clínicamente equívocas. La hipótesis fue que la adición de MCR a la dermoscopia reduciría la necesidad de biopsias quirúrgicas. El estudio, aprobado por el Comité de Ética del Hospital de la Amistad China-Japón en Beijing, incluyó 62 lesiones azules consecutivas (2017-2019) sugeridas para biopsia. Se obtuvieron imágenes dermoscópicas (sistema FotoFinder) y de MCR (VivaScope® 1500), evaluadas por dos dermatólogos independientes.
La precisión diagnóstica, medida por el área bajo la curva (AUC), fue buena para todas las técnicas. La combinación dermoscopia-MCR mostró la mayor AUC (diferencias estadísticamente significativas: dermoscopia vs. MCR, P = 0,0018; dermoscopia vs. combinación, P = 0,0075; MCR vs. combinación, P < 0,001). La concordancia con histopatología (valor Kappa) fue mayor para la combinación (0,822) vs. dermoscopia (0,631) y MCR (0,372).
La proporción de lesiones consideradas malignas fue 22,5% (dermoscopia), 2,5% (MCR) y 2,5% (combinación) (P = 0,002). Las biopsias sugeridas fueron 37,5% (dermoscopia), 22,5% (MCR) y 5,0% (combinación) (P = 0,001). La MCR mostró menor precisión, posiblemente por limitaciones en profundidad de imagen (detecta hasta dermis papilar, mientras el NA afecta dermis superior/media) y confusión con dermatofibromas. La dermoscopia generó falsos positivos por asociación de color azul con malignidad, aunque el velo azul-blanquecino es más específico de melanoma.
La combinación integra ventajas de ambas técnicas: apariencia global (dermoscopia) y morfología celular (MCR), logrando mayor precisión y menor necesidad de biopsias. Se recomienda su uso en NA equívocos para evitar excisiones innecesarias. Limitaciones incluyen tamaño muestral reducido, ausencia de NAM y enfoque en diagnósticos diferenciales específicos. Futuros estudios con mayor diversidad de casos son necesarios.
En conclusión, la combinación dermoscopia-MCR ofrece la mayor precisión diagnóstica para NA equívocos, recomendándose su aplicación cuando el diagnóstico por dermoscopia sea incierto. La MCR no debe usarse de forma aislada en esta entidad.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001007