Validación de Angiostrongylus cantonensis combinado con el virus del herpes simple tipo 1 en líquido cefalorraquídeo mediante secuenciación de próxima generación
Angiostrongylus cantonensis es un nematodo parasitario que representa una de las principales causas de meningitis y meningoencefalitis eosinofílica. La infección ocurre típicamente por el consumo de huéspedes paraténicos o intermediarios crudos o mal cocidos, como moluscos. Este reporte describe un caso inusual de infección combinada de A. cantonensis y el virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1), diagnosticada mediante secuenciación de próxima generación (SPG) del líquido cefalorraquídeo (LCR).
Caso clínico
Un hombre de 59 años, residente en la provincia de Guangdong, China, presentó mareos paroxísticos, fatiga y fiebre baja (38,1°C) durante 18 días. Posteriormente, desarrolló cefalea intensa, náuseas, vómitos y fiebre alta (39,0°C), lo que motivó atención médica. La resonancia magnética (RM) cerebral inicial mostró leve leucoencefalopatía. Fue diagnosticado inicialmente con infarto cerebral y tratado, pero su cuadro empeoró, requiriendo traslado a un hospital central.
En el hospital central, pruebas serológicas detectaron IgM positiva para VHS-1, iniciándose terapia antiviral. Sin embargo, el paciente presentó deterioro neurológico progresivo con pérdida de conciencia. Un mes después del inicio de síntomas, fue transferido al Hospital Nanfang de la Universidad Médica del Sur.
Al ingreso, el paciente presentaba fiebre (38,0°C) y escala de coma de Glasgow (GCS) de 7 (E1V1M5). El examen físico mostró rigidez de nuca y signos de Kernig positivos. Los análisis revelaron eosinofilia periférica (21,9%) y pleocitosis en LCR (310 células/mL) con eosinófilos elevados (40%). Los estudios de autoanticuerpos para encefalitis autoinmune y PCR para virus (VHS-1, VHS-2, virus de la varicela-zóster, Epstein-Barr y citomegalovirus) fueron negativos.
Ante la eosinofilia en LCR, se sospechó infección parasitaria. La SPG del LCR (plataforma Illumina NextSeq 550, Vision Medicals Co., Ltd) identificó secuencias de A. cantonensis (17.202 lecturas) y VHS-1 (16 lecturas). La RM cerebral repetida mostró leucoencefalopatía evidente en secuencias T2-FLAIR. El tratamiento se ajustó a Albendazol y metilprednisolona, observándose mejoría clínica y reducción de eosinófilos. La GCS mejoró a 10 (E4V1M5).
Una segunda SPG tras dos semanas de terapia antiparasitaria mostró 6.416 lecturas de A. cantonensis y ausencia de VHS-1. Posteriormente, una tercera SPG no detectó ningún patógeno. La RM de control evidenció recuperación de la leucoencefalopatía. Tras seis meses, el paciente alcanzó una escala de Rankin modificada de 0.
Discusión
A. cantonensis es una causa destacada de meningoencefalitis eosinofílica. Los hallazgos imagenológicos, aunque inespecíficos, pueden incluir lesiones nodulares o realce meníngeo en secuencias T2-FLAIR. La SPG ha emergido como herramienta diagnóstica clave, permitiendo identificación simultánea de múltiples patógenos en LCR con alta sensibilidad. Este caso subraya su utilidad en infecciones complejas o coexistentes, donde métodos tradicionales resultan limitados.
La coinfección con VHS-1 podría explicarse por la disrupción de la barrera hematoencefálica inducida por el parásito. Estudios sugieren que la metaloproteinasa 9, liberada por eosinófilos, promueve degradación de la matriz extracelular, facilitando la neuroinvasión viral. En áreas endémicas, la sospecha clínica de angiostrongiliasis debe considerarse ante meningitis eosinofílica, incluso con resultados serológicos iniciales negativos.
Conclusión
Este caso resalta el rol de la SPG en el diagnóstico temprano de infecciones complejas del sistema nervioso central. Además, enfatiza la relevancia de integrar hallazgos clínicos, epidemiológicos y moleculares para optimizar el manejo de pacientes con etiologías múltiples o atípicas.
DOI: 10.1097/CM9.0000000000000588