Uso de anticoagulantes orales en pacientes chinos hospitalizados con fibrilación auricular
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más prevalente a nivel global y contribuye significativamente a la morbilidad y la carga asistencial. En China, se estima que la prevalencia de FA en personas mayores de 45 años es del 1,8%, afectando aproximadamente a 8 millones de individuos. No obstante, esta cifra podría estar subestimada, ya que más de un tercio de los pacientes con FA desconocen su condición, y los casos paroxísticos o asintomáticos podrían estar infradiagnosticados. La FA se asocia con una disminución de la calidad de vida, mayor riesgo de insuficiencia cardiaca, demencia, accidente cerebrovascular (ACV) y mortalidad. Los anticoagulantes orales (ACO) son la única intervención para la prevención del ACV que mejora consistentemente los resultados clínicos y la supervivencia en pacientes con FA. A pesar de ello, los ACO han sido subutilizados en China, particularmente en la prevención del ACV. Este estudio evalúa la utilización de ACO en pacientes chinos hospitalizados con FA, identifica tendencias temporales y explora factores asociados a su uso.
El estudio empleó datos del registro Improving Care for Cardiovascular Disease in China-Atrial Fibrillation (CCC-AF), un programa nacional de mejora de calidad iniciado en febrero de 2015. El proyecto CCC-AF buscó optimizar la adherencia a las guías clínicas en el tratamiento de la FA. Se incluyeron 52.530 pacientes con FA no valvular de 236 hospitales entre febrero de 2015 y diciembre de 2019. Se excluyeron pacientes con FA valvular o secundaria a causas reversibles. La estratificación del riesgo de ACV se realizó mediante la puntuación CHA2DS2-VASc: riesgo alto (≥2 en hombres o ≥3 en mujeres), moderado (1 en hombres o 2 en mujeres) y bajo (0 en hombres o 1 en mujeres).
El 72,7% (38.203/52.530) de los pacientes presentaba riesgo alto de ACV, el 18,5% (9.717/52.530) riesgo moderado y el 8,8% (4.610/52.530) riesgo bajo. Al ingreso, solo el 20,0% (6.075/30.420) de los pacientes con FA diagnosticada y riesgo alto recibía ACO. El uso previo de ACO se asoció con menor riesgo de ACV/isquemia transitoria (AIT) en esta población (razón de momios ajustada [aOR]: 0,54; IC 95%: 0,43–0,68; P <0,001). Al alta, la tasa de prescripción de ACO fue del 45,2% (16.757/37.087) en pacientes con riesgo alto y del 60,7% (2.778/4.578) en aquellos con riesgo bajo. La utilización de ACO aumentó significativamente durante el periodo de estudio (P <0,001).
El análisis multivariado mostró que la prescripción de ACO al alta se asoció positivamente con estrategias de control del ritmo intrahospitalario, como ablación con catéter (aOR: 11,63; IC 95%: 10,04–13,47; P <0,001), cardioversión eléctrica (aOR: 2,41; IC 95%: 1,65–3,51; P <0,001) y uso de antiarrítmicos (aOR: 1,45; IC 95%: 1,38–1,53; P <0,001). Se observaron variaciones significativas entre hospitales: los hospitales de tercer nivel mostraron mayores tasas de prescripción (46,5% [RIQ: 22,0%–64,8%] en riesgo alto) comparados con los de segundo nivel (23,0% [RIQ: 12,0%–47,0%]).
En pacientes con riesgo alto, factores como la ablación con catéter, la FA persistente y el tratamiento en hospitales de tercer nivel incrementaron la probabilidad de recibir ACO. Por el contrario, la edad ≥75 años, antecedentes de insuficiencia cardiaca y uso concomitante de antiagregantes redujeron su prescripción. Entre los pacientes con riesgo bajo, el uso de antiarrítmicos y la FA persistente se asociaron con mayor prescripción de ACO.
El 5,2% (1.116/21.446) de los pacientes con riesgo alto que no recibieron ACO al alta presentaron contraindicaciones estrictas (alergia, cirugía reciente, sangrado activo). Sin embargo, el 55,9% (11.993/21.446) tuvo contraindicaciones documentadas, principalmente rechazo del paciente (30,7%), incapacidad para adherencia/monitorización (19,1%) y preferencia del médico (15,8%). La proporción de pacientes incapaces de adherirse/monitorizarse disminuyó del 29,8% en 2015 al 13,5% en 2019.
El proyecto CCC-AF refleja avances en la prevención del ACV en China: la tasa de prescripción de ACO al alta aumentó del 35,1% en 2015 al 50,1% en 2019 en pacientes con riesgo alto. No obstante, persisten barreras relacionadas con la adherencia a guías clínicas, especialmente en la percepción de médicos y pacientes. Estos hallazgos subrayan la necesidad de optimizar estrategias educativas y eliminar obstáculos para el uso adecuado de ACO.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002915