Una técnica modificada para la preservación ósea tibial en la artroplastia unicompartimental de rodilla
La artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) se ha consolidado como una opción terapéutica prometedora para la osteoartritis que afecta el compartimento medial de la rodilla. Este enfoque quirúrgico ofrece ventajas como incisiones más pequeñas, menor daño tisular y tiempos de recuperación más rápidos en comparación con la artroplastia total de rodilla (TKA). Sin embargo, los registros de reemplazos articulares reflejan mayores tasas de fracaso y revisión en la UKA. Uno de los principales desafíos durante la revisión quirúrgica es la pérdida ósea tibial significativa, que suele requerir el uso de bloques metálicos, injertos óseos o cuñas. Este estudio presenta una técnica modificada para preservar la masa ósea tibial durante la UKA medial Oxford y evalúa sus resultados clínicos y radiográficos.
Se analizaron retrospectivamente los datos de 34 pacientes consecutivos sometidos a la técnica modificada (grupo modificado) y 34 controles emparejados tratados con la técnica convencional (grupo convencional). Los grupos se equipararon según diagnóstico, edad, rango de movimiento (ROM) preoperatorio y grado radiológico de artrosis. El objetivo principal fue evaluar la preservación ósea tibial manteniendo resultados clínicos comparables.
La técnica modificada incluye pasos clave para reducir la resección ósea tibial. Tras la exposición articular estándar, se realiza la osteotomía tibial. La guía de sierra se coloca paralela al eje longitudinal tibial. Tras confirmar el nivel de resección con una cuña tibial de 0 mm, se sustituye por una de 2 mm para reducir el corte óseo en 2 mm. El corte se realiza 1-2 mm bajo la zona más profunda de la erosión, usando una sierra reciprocante de hoja estrecha. Posteriormente, se realiza la resección horizontal, se secciona el menisco medial y se mide el espacio de flexión con un calibrador. La preparación femoral busca lograr un espacio de flexión de 7 mm.
Los resultados mostraron que la resección tibial proximal fue significativamente menor en el grupo modificado (4,7 ± 1,1 mm vs. 6,7 ± 1,3 mm). La línea articular se elevó 2,1 ± 1,0 mm frente a -0,5 ± 1,7 mm en el grupo convencional. No hubo diferencias significativas en las puntuaciones HSS de rodilla, escala visual analógica (EVA) para dolor, ROM o ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA). El tamaño del implante tibial fue mayor en el grupo modificado, ventaja relevante para pacientes con constitución física pequeña.
Las ventajas de esta técnica incluyen: 1) preservación ósea crucial para reducir defectos tibiales en revisiones, 2) mayor superficie cementada que distribuye tensiones y reduce riesgo de subsidencia, y 3) posibilidad de usar implantes más grandes en pacientes con anatomía reducida. La minimización de la resección ósea previene complicaciones como fracturas tibiales o aflojamiento protésico.
Las limitaciones del estudio incluyen: seguimiento posoperatorio corto, tamaño muestral reducido y población exclusivamente china, lo que cuestiona su aplicabilidad en poblaciones con mayor complexión física. Se requieren estudios multicéntricos aleatorizados con seguimiento a largo plazo para validar estos hallazgos.
En conclusión, esta técnica modificada demuestra ser efectiva para preservar hueso tibial manteniendo resultados clínicos equivalentes a la técnica convencional. Sus beneficios son particularmente relevantes para poblaciones con menor contextura física, como la asiática. Estudios futuros deberán evaluar su impacto en las tasas de revisión a largo plazo.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000494